自拟柴胡乌梅汤为主治疗胃食管反流病41例观察

张志辉 褚娟红

浙江省湖州市南浔区中医院 浙江 湖州 313009

胃食管反流病（GERD）是消化内科临床上一种常见的多发疾病，继发症状较多，病程长且易复发。我们结合多年临床经验，自拟柴胡乌梅汤治疗本病，疗效较为满意，现报道如下。

1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月本院收治的82例GERD患者，随机分为对照组与观察组各41例。对照组男28例，女13例；年龄36～72岁，平均56.73±11.42岁；病程1个月～10年，平均3.92±2.54年；初诊12例，复发29例。观察组男26例，女15例；年龄38～71岁，平均56.81±11.03岁；病程1个月～10年，平均3.98±2.19年；初诊11例，复发30例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。全部入选患者均符合《中国胃食管反流病共识意见》相关诊断标准[1]，均为本院胃镜检查后确诊。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予雷贝拉唑（江苏豪森药业，国药准字H20020330）10mg/次，2次/天，莫沙必利（江苏豪森药业，国药准字H19990315）5mg/次，3次/天，均于餐前15分钟口服。以8周为1疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上加自拟柴胡乌梅汤：乌梅20g，白芍、火麻仁各15g，炙甘草、柴胡、黄连、黄柏、川椒、枳壳各10g，干姜、半夏各6g，细辛3g。胃脘冷痛、身畏寒者改干姜10g，细辛6g，川椒12g；胸脘痞闷重者加瓜蒌15g，改半夏10g；反酸重者加吴萸3g；有呼吸道感染并发症者加厚朴、杏仁各10g；正气不足者加生黄芪30g，桂枝10g。疗程同对照组。

3 治疗结果

3.1 疗效标准及观察指标：疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》。GERD病情评估：以胃食管反流病问卷（GerdQ）、反流性疾病问卷（RDQ）进行评估[2]，GerdQ、RDQ得分越高表明患者GERD病情越严重。评定食管黏膜评分，检测下食管括约肌（LES）静息压。血清生化指标：肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、IL-8。

3.2 两组临床疗效比较：对照组临床治愈5例，显效20例，有效7例，无效9例，总有效率78.05%；观察组临床治愈9例，显效23例，有效7例，无效2例，总有效率95.12%。观察组优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后黏膜内镜评分、LES静息压、GerdQ、RDQ比较：见表1。

表1 两组治疗前后黏膜内镜评分、LES静息压、GerdQ、RDQ比较（-x±s）

3.4 两组治疗前后血清生化指标比较：见表2。

表2 两组治疗前后血清生化指标比较（-x±s，ng/L）

4 体会

根据临床症状，GERD可归属中医学“吞酸”“吐酸”“嘈杂”“脘痞”范畴。脾胃阳气不足、肝胆疏泄不利是GERD的主要原因，脾胃阳气不足则运化失职，肝胆疏泄不利久之而成郁热，导致脾胃运化功能下降，升降失调，胃气上犯而发为本病。治以疏肝解郁，辛开苦降，升阳扶正为主。自拟柴胡乌梅汤中，柴胡清肝胆热，升提阳气；乌梅收敛固涩，生津除热；半夏燥湿化痰，消痞散结；黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；川椒、干姜温中散寒，芳香健胃，干姜与黄连同用具有辛开苦降作用；细辛既能内祛阴寒又能外散风寒，具有很好的散寒止痛作用；枳壳破气消积；白芍柔肝止痛，养血敛阴；火麻仁下气降逆，补中益气；炙甘草和中缓急，调和诸药。根据患者具体症状加减用药，满足个性化治疗需要，疗效更为确切。

本观察显示，观察组总有效率、LES静息压均明显高于对照组（P＜0.05），病情程度、食管黏膜完好程度亦均优于对照组（P＜0.05）；提示柴胡乌梅汤可保护胃、食管黏膜组织，提高下食管括约肌的收缩力量。炎性因子方面，柴胡乌梅汤的应用可以降低血清TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平，提示能够减轻炎性反应，从而促进GERD康复。

[1]袁耀宗.中国胃食管反流病共识意见[J].中华内科杂志，2007，46（2）：170-173.

[2]赵迎盼，廖宇，钟家珮，等.胃食管反流病问卷（GerdQ）与反流性疾病问卷（RDQ）的比较研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（5）：572-574.