基于专科质量指标监测的护理干预提高癌痛患者口服阿片类药物依从性的效果

张小云, 山惠萍

(南京医科大学附属苏州医院 江苏省苏州市立医院 放疗介入科, 江苏 苏州, 215001)

癌痛是晚期恶性肿瘤患者一个突出又迫切需要解决的问题。据统计，在癌痛的发展过程中，约70.00%～80.00%的患者都承受了不同程度的疼痛，国内每天约有100万人饱受疼痛的煎熬[1]。根据三阶梯止痛原则，药物治疗是治疗癌痛主要及首选的治疗方式，而阿片类药物更是药物治疗的重要选择之一[2]。但在临床工作中发现阿片类药物并没有规范的使用及有效全面的控制疼痛，这与患者、家属对药物知识不了解、害怕成瘾等众多因素导致患者服药依从性差都有着紧密的联系[3]。专科护理质量监测指标作为评价护理质量的工具，对护理质量管理有导向作用，决定着护理行为的调整方向，直接影响护理效果[4]。护理敏感性指标是体现护理行为对患者结果影响度的一组质量模型，通过对指标的监测、评价和干预，达到最佳实践的目的[5]。因此专科治疗护理指标监测在使用阿片类药物控制癌痛的患者中显得尤为重要。本研究主要将专科质量指标监测护理同既往常规给药流程后口服阿片类药物服药依从性的效果进行对比，以更好的提高服药执行率，将疼痛控制到最佳状态，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年7月—2017年10月苏州市立医院东区收治住院的口服阿片类药物治疗癌性疼痛的患者132例。纳入标准：自愿参加本研究；有癌症病史，口服长效吗啡缓释片的患者。排除标准：有慢性良性疼痛病史；有滥用药物史。将2016年7月—2017年2月收治的64例患者设为对照组，年龄25～76岁，平均(54.70±4.20)岁。将2017年3月—10月收治的68例患者设为观察组，年龄25～78岁，平均(53.40± 3.20)岁。2组性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

1.2　方法

1.2.1常规给药护理： 对照组按常规给药流程实施护理干预。①心理护理。护理人员积极与患者沟通交流，聆听患者的倾诉，向患者讲解疼痛的相关知识，消除不正确认知，同时鼓励患者多参加集体活动、听音乐、看电视等转移注意力，缓解患者的心理障碍。②给药指导。护理人员告知患者服药的方法，可将相关内容制成卡片发放给患者，服药时由护理人员统一发放，并注意观察患者有无不适，同时交接班时做好服药情况的交接。③药物不良反应的预防及护理。恶心、呕吐及便秘是阿片类药物常见的不良反应，可预防性使用胃复安等止吐药物，多数患者症状可得到控制，严重者则需按时给予止吐药物缓解症状。便秘症状可持续于整个服药期间，因此应鼓励患者多饮水、多食用富含纤维素的饮食，以促进肠蠕动，同时可适量使用番泻叶等缓泻剂。

表1　2组一般资料比较[n(%)]

1.2.2基于专科质量指标监测的护理干预： 观察组在对照组基础上实施基于专科质量监测指标的护理干预。①确立质量指标。全科组织讨论，根据放疗介入科收治疾病的特点，将癌痛口服长效吗啡缓释片服药依从性，确立为放疗介入科护理质量的监测指标。 通过检索数据库有关的“专科护理质量指标和标准”的文献，专科监测指标：阿片类药物正确服药依从率(抽检患者完全正确服药次数/抽检患者服药总次数×100%)和疼痛数字评分(NRS)>3分以上比例、暂停服药或出院时满意度均数。②指标的监测方法：全科进行相关癌痛知识培训，由科室骨干及专科护士负责癌痛知识培训，明确阿片类药物正确服药依从性专科护理质量监测指标的目的及意义及全科共同参与监测，全员掌握监测指标的计算公式及落实有效护理措施，保证指标监测的客观准确。建立专科护理质量流程标准，建立检查数据登记表，护士长和专科护士督查正确服药等情况。③具体实施办法：每班均按照专科护理质量流程给药，每月总结监测数据，依照公式计算出每月的各项监测总数正确率、NRS评分>3分以上比例、满意度等，使护理管理者在第一时间知晓数据动态。护士在工作中严格遵照护理质量流程标准工作，专科护士及时反馈数据结果，将存在的问题按 PDCA循环改进各环节，及时总结找出问题所在，落实整改措施，持续反馈改进成效。

1.3　观察指标

比较2组阿片类药物正确服药依从性、疼痛评估、患者的满意度指标。服药依从性=正确服药次数/总服药次数×100%。疼痛评估采用NRS评分，评分越高疼痛越严重，记录并比较2组NRS>3分的患者比例。护理满意度评价采用医院自制量表，分为满意和不满意。

1.4　统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组服药1 154次，正确服药672次，服药依从性58.23%(672/1 154)，NRS>3分患者25例(39.06%)，护理满意度87.50%(56/64)。观察组服药1 264次，正确服药1 023次，服药依从性80.93%(1 023/1 264)，NRS>3分患者8例(11.76%)，护理满意度97.06%(66/68)。观察组服药依从性及护理满意度高于对照组(P<0.05)，NRS>3分的患者比例低于对照组(P<0.01)。

3　讨论

专科护理质量指标监测是一种进行性的护理质量改进方案之一，根据疾病普特点，体现了科学、统一、快捷易操作性，由原先的护理行为评价转变为患者护理效果的评价，改善了患者的健康结局，得到医师的专业肯定，体现了团队合作的护理方案，提高了护士的积极性和依从性，更好的将科学管理与人文管理有效结合[6]。筛选护理质量指标时应考虑“以患者的需要为宗旨，以效率为护理原则，护理质量注重过程质量控制”[7]。从指标确定、全科培训、既往存在问题、流程改进、反馈效果、原因分析、借鉴国内外的护理指南等各方面进行综合制订，保证数据收集及落实各项措施时的科学性、规范性、连续性和可获得性，避免因评价者技能问题或发生偏倚或误差而影响监测结果[8-9]，进而达到专科护理质量的改进。

专科护理质量指标监测通过对护理人员的再培训考核，提高护理人员发现问题的能力，使的在临床护理工作时方向更明确，能够高效规范的落实各项护理措施、护理效果显著提高[10]。本研究结果显示实施专科护理质量指标监测干预的观察组正确服药依从性要优于对照组，服药依从性明显提升。NRS评分3分以上比例明显下降，说明有效的控制好疼痛，达到3-3-3原则止痛，有效减少爆发痛的发生。患者的不良情绪会影响患者服药依从性，护士在执行过程中的关心、指导、宣教能调整患者的心态，对护理人员产生信任、依赖，培养良好的护患关系，提高服药依从性，使疼痛得到控制，缩短住院时间，减轻经济负担，提高患者满意度。

在监测过程中仍发现部分护士对阿片类药物服药相关知识欠缺，导致不能及时有效给药或未根据服药时间调整发药时间。此外部分患者或家属对药物知识也有所欠缺，加之害怕成瘾性等原因拒绝服药或擅自减少剂量，导致疼痛控制效果较差。上述两方面的问题尚未进行统计分析和改进，在今后的临床护理工作中，将继续对阿片类服药依从性给药流程修正改进，使给药流程规范统一，简单高效，就护士知识管理及患者健康教育管理进行深入的探索，提高护士的专科内涵及健康教育的有效性，让患者被动服药转为主动正确服药，减少疼痛时间，提高患者的生活质量，增加患者的无痛生存期。

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