基于移动护理下全院护理质量指标监控系统的探索研究

许艳萍，严建浩，彭怀银，杜美芳

（深圳市宝安区石岩人民医院 护理部，广东 深圳 518108）

0 引言

深圳市宝安区石岩人民医院开放床位800张，涵盖21个护理病区，护士人数突破450人，自2019年以来，已在全院启动移动护理文书、医嘱执行系统[1]。然而，目前的护理敏感质量指标数据由护士每天手工统计，每月人工汇总分析，存在下述几点不足之处[2]：①耗时长；②实时性差；③漏登记；④数据不准确；⑤人力浪费。无法及时给护理管理人员提供直观的指标趋势图，从而使得信息滞后，进一步影响管理人员对异常指标的判断，增加了患者安全质量管理的隐患。因此，建立科学、量化的在线质量指标监测系统是亟待解决的重要问题之一[3]。移动护理系统是以医院现有的医院信息系统（hospital information system，HIS）为基础，选用移动手持电脑设备（personal data assistant，PDA）为硬件，结合无限局域网络技术，实现HIS系统在病房的扩展与延伸的床旁工作终端执行系统[4]。有研究报道显示，运用护理信息系统可实现护理工作流程的优化，节省数据录入时间以及人力成本，且能提高资料收集的正确性，有助护理质量、管理效能的提升[5]。鉴于此，本文通过研究基于移动护理下的全院护理质量指标监控系统的建立与应用效果，旨在为临床护理提供思路，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别纳入深圳市宝安区石岩人民医院质量指标监测系统建立前（2020年1月-2020年9月）收治的12000例住院患者以及建立后（2021年1月-2021年9月）收治的12000例住院患者以及300例护士作为研究对象。其中建立前住院患者中男6923例，女5077例；年龄18～79岁，平均（42.38±10.35）岁；受教育年限5～16年，平均（9.38±2.10）年。建立后住院患者中男6901例，女5099例；年龄18～83岁，平均（42.51±10.31）岁；受教育年限5～16年，平均（9.42±2.13）年。300例护士的人选质量指标监测系统建立前后一致。各组上述资料差异较小（P>0.05），可比性较高。入组人员均已在知情同意书上签名，且医院的伦理委员会已批准。入组标准：①所有受试者均为成年人；②均于深圳市宝安区石岩人民医院住院治疗；③临床病历资料完整。排除标准：①因故无法完成相关调查/研究者；②正参与其他研究者。

1.2 研究方法

（1）测算质量指标监控系统建立前护士每天手工登记住院病人跌倒发生例次，在院病人实际占用床日数，院内压疮发生例数，住院病人总数，各种导管非计划性拔管例数，导管留置天数并计算发生率所需的时间。

（2）向工程师提交护理部需要重点监控的质量指标清单，并与之沟通其满足以下功能：①系统能自动提取跌倒发生率，院内压疮发生率，非计划性拔管发生率三项质量指标的分母（导管留置天数，出院病人数以及病人实际占用床日数）；②分子每天由护士在移动护理系统中填写，系统每月自动累计以上指标的分子、分母，计算发生率；③系统自动汇总并计算全院病区以上质量指标的发生率，形成指标的发生趋势图，便于病区管理者及护理部实施监控质量指标发生情况并及时采取干预措施。

（3）收集护理敏感质量指标监控系统建立后护士通过系统自动获取以上质量指标所需的时间，并与监控系统建立前护士手工登记获取数据时间进行比较。

（4）通过指标监控系统获取建立后住院病人跌倒，院内压力性损伤，非计划性拔管发生率三项重点追踪敏感质量指标数据。并与监控系统建立前通过护士手工计算住院病人的住院病人跌倒，院内压力性损伤，非计划性拔管发生率进行比较。

1.3 观察指标

比较质量指标监测系统建立前后质量指标收集所需的时间，护士收集质量指标的依从性，护理敏感质量指标发生率，护士工作满意度。其中护士收集质量指标的依从性主要是通过医院直至的依从性调查表实现，主要涵盖完全依从、部分依从以及不依从三个选项，将完全依从率和部分依从率之和记作总依从率。护士工作满意度的判定借助满意度调查表实现，选项有非常满意，满意，不满意，将非常满意率和满意率之和记作满意度[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 质量指标监测系统建立前后质量指标收集所需的时间对比

质量指标监测系统建立后质量指标收集所需的时间均短于建立前（均P<0.05），见表1。

表1 质量指标监测系统建立前后质量指标收集所需的时间对比（）

表1 质量指标监测系统建立前后质量指标收集所需的时间对比（）

2.2 质量指标监测系统建立前后护士收集质量指标的依从性对比

质量指标监测系统建立后护士收集质量指标的总体依从率高于建立前（P<0.05），见表2。

表2 质量指标监测系统建立前后护士收集质量指标的依从性对比[n(%)]

2.3 质量指标监测系统建立前后护理敏感质量指标发生率

质量指标监测系统建立后非计划性拔管、跌倒发生率分别为0.03%、0.01%，均低于建立前的0.10%、0.07%（均P<0.05），建立前后的压疮发生率比较，差异不显著（P>0.05），见表3。

表3 质量指标监测系统建立前后护理敏感质量指标发生率[n(%)]

2.4 质量指标监测系统建立前后护士工作满意度对比

质量指标监测系统建立后护士工作满意度高于建立前（P<0.05），见表4。

表4 质量指标监测系统建立前后护士工作满意度对比[n(%)]

3 讨论

随着近年来祖国医疗事业的飞速发展，人民对医疗质量的要求正在逐步提升，护理管理者的质量意识在逐渐增强[7-8]。在质量管理方面，管理者往往针对护理敏感指标实施长期监测，同时进行数据库分析，以此明确质量出现问题的方向，从而分析问题挖掘其根本原因，并实施质量的持续改进[9-10]。然而，宝安区各医院主要通过护理信息化手段建立质量指标监控系统，从而实现实时监控临床护理质量指标的研究尚无。目前，针对护理敏感质量指标数据主要由护士每天手工统计，存在一定的局限性。因此建立一套科学可靠、敏感性强以及可广泛应用住院病区通用指标监控系统显得尤为重要[11-12]。本研究拟从病区重点通用敏感指标的建立，到向工程师提交其功能需求，通过现有的移动护理系统，开发系统自动收集质量指标的功能，达到自动汇总质量指标数据，计算指标发生率并形成发生率趋势图[13-14]。

本文结果发现，质量指标监测系统建立后质量指标收集所需的时间均短于建立前。这提示了在现有移动护理系统下建立护理敏感质量指标监控系统，能缩短护士收集指标数据的时间。原因主要是因为质量指标监控系统建立前，护士每天手工统计病区质量指标数据，存在耗时长，漏登记，准确性不能得到保证，需要管理者每季度进行对比分析。质量指标监控系统建立后，系统能自动收集病区重点质量指标的分母，并每月自动汇总计算发生率，形成趋势图[15]。此外，质量指标监测系统建立后护士收集质量指标的总体依从率高于建立前。这说明了建立基于移动护理下的质量指标监测系统应用可提高护士收集质量指标的依从性。究其原因，可能是该系统包括指标采集、上报、审核、统计、分析、管控和跟踪等模块，通过设定指标阈值，对超阈值指标进行报警提示。从而实现护理质量指标的自动采集、自动统计、自动分析、自动反馈并提供自定义查询等信息功能，达到全程动态智能监控护理质量指标的目的，避免了传统收集质量指标的繁琐，提高了护士工作效率。另外，质量指标监测系统建立后护理敏感质量指标发生率均低于建立前。这表明了建立基于移动护理下的质量指标监测系统应用，可降低护理敏感质量指标发生率。分析原因，护理部、护士长、质控员可通过护理管控平台和手机APP端口查看全院及各科室的质量指标，及时获取信息，对质量指标发展趋势做出准确判断，对敏感异常指标如跌倒坠床发生率、非计划拔管发生率等可及时进行分析与干预。本文结果还显示了质量指标监测系统建立后护士工作满意度高于建立前。这预示建立并应用基于移动护理下的质量指标监测系统，可显著提高护士工作满意度。其中主要原因在于通过质量指标监控系统，运用大数据、智能化移动护理信息化系统，对病人护理质量指标实行全程智能化动态管理，及时发现指标异常趋势，给与前瞻干预措施，有助于降低异常指标发生，提升护理质量。

综上所述，建立并应用基于移动护理下的质量指标监测系统，可缩短护士收集指标数据的时间，降低敏感指标发生概率，提高护士收集质量指标的依从性以及工作满意度。