血清25 羟维生素D 与妊娠期SCH 患者甲状腺功能的相关性分析

邹伟洋

（深圳市宝安区福永人民医院 医学检验科，广东 深圳 518103）

0 引言

亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyr oidism，SCH）作为一种甲状腺疾病，在妊娠期女性中患病率较高[1]。妊娠期患者甲状腺为应激状态，影响机体分泌甲状腺激素，且多数妊娠期患者甲状腺处于代偿期，极易引起SCH[2]。25羟维生素D（25-hydroxyvitamin-D，25-OH-D）为反映维生素D的重要指标[3]，其能够利用胎盘转至胎儿，故妊娠期患者25-OH-D含量对其体内胎儿发育十分重要。妊娠期患者25-OH-D缺乏可能会引发患者子痫、新生儿发育不良等，严重危害母婴健康[4]。王君等[5]报道，在甲状腺疾病中均有维生素D参与。当前妊娠期甲状腺功能与维生素D的关系受到国内外医务人员重视。为此，本研究旨在探究血清25-OH-D与妊娠期SCH患者甲状腺功能的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年6月-2020年12月诊治的妊娠期SCH82例患者作为观察组，其中年龄22～39岁，平均（26.34±3.82）岁；孕周24～28周，平均（25.93±1.45）周。另选取同时期健康体检妊娠期妇女74例作为对照组，其中年龄22～38岁，平均（26.65±3.71）岁，孕周24～28周，平均（25.82±1.38）周。两组一般资料对比无差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①与SCH诊断标准相符[6]；②年龄22～40岁；③处于妊娠期，孕周24～28周；④单胎妊娠；⑤孕妇配合良好。排除标准：①存在甲状腺疾病病史；②合并妊娠相关并发症（如子痫前期等）者；③入组前3个月已服用对甲状腺功能有影响的药物或维生素D者；④有心、肝等重要脏器疾病、急性感染、恶性肿瘤者。

1.2 方法

产检过程中采集孕妇清晨5mL静脉血，离心后取上清液进行血清25-OH-D、三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平检测。

1.3 评价标准

（1）维生素D评价标准：维生素D充足为25-OH-D在30ng/mL及以上，维生素D不足为25-OH-D在25～29ng/mL范围内，维生素D缺乏为25-OH-D在20ng/mL以下[7]。

（2）TPOAb阳性判断标准：TPOAb在5.61IU/mL以上即判断为阳性[8]。

1.4 观察指标

比较两组维生素D缺乏率、TPOAb阳性率及血清25-OH-D、FT3、FT4、TSH含量；并以血清25-OH-D含量为依据将妊娠期SCH患者分为三组（充足组、不足组、缺乏组），比较三组FT3、FT4、TSH含量及TPOAb阳性率；同时分析血清25-OH-D与妊娠期SCH患者甲状腺功能的相关性。

1.5 统计学处理

借助SPSS 20.0软件分析数据。采取n（%）表示计数资料，组间比较行χ2检验；采取（）表示计量资料，组间比较行t检验；多组间比较行重复测量方差检验；相关性分析运用Person相关性分析；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组维生素D缺乏率、TPOAb阳性率比较

观察组维生素D缺乏率、TPOAb阳性率分别为53.66%、26.83%，比对照组的12.16%、12.16%高（P<0.05），见表1。

表1 两组维生素D缺乏率、TPOAb阳性率对比[n(%)]

2.2 两组血清25-OH-D、FT3、FT4、TSH含量比较

观察组血清25-OH-D、FT3 含量比对照组低（P<0.05）；两组血清FT4 含量对比无差异（P>0.05）；观察组血清TSH 含量比对照组高（P<0.05），见表2。

表2 两组血清25-OH-D、FT3、FT4、TSH水平对比（）

表2 两组血清25-OH-D、FT3、FT4、TSH水平对比（）

2.3 三组血清FT3、FT4、TSH水平及TPOAb阳性率比较

缺乏组血清FT3 含量比不足组及充足组低（P<0.05）；三组血清FT4 含量对比无差异（P>0.05）；缺乏组血清TSH含量及TPOAb阳性率比不足组及充足组高（P<0.05），见表3。

表3 三组血清FT3、FT4、TSH水平及TPOAb阳性率对比

2.4 血清25-OH-D与妊娠期SCH患者甲状腺功能的相关性分析

经Person相关性分析显示，血清25-OH-D与妊娠期SCH患者FT3呈正相关（P<0.05）；血清25-OH-D与妊娠期SCH患者FT4不相关（P>0.05）；血清25-OH-D与妊娠期SCH患者TSH、TPOAb均呈负相关（P<0.05），见表4。

表4 血清25-OH-D与妊娠期SCH患者甲状腺功能的相关性分析

3 讨论

妊娠期患者因妊娠影响会出现一系列生理改变，故其甲状腺功能亦会出现相应改变。妊娠期SCH为孕妇高发的甲状腺疾病，有研究报道该病影响母婴健康，患者容易出现早产、流产等严重后果[9]。因此，临床中密切关注妊娠期SCH患者，并对其进行积极干预尤为重要。

据刘志东等[10]报道，25-OH-D与妊娠期SCH患者甲状腺功能相关指标存在一定联系。25-OH-D为机体维生素D的主要表现形式，其含量高低能够反映机体维生素D水平。维生素D能够利用人体免疫调节调控作用以影响甲状腺细胞增殖，从而抑制SCH病情进一步发展。相关研究发现相比未孕妇女维生素D需求量，妊娠期患者需求量高达其2倍以上[11]。Mirhosseini等[12]人报道，妊娠期SCH患者维生素D缺乏率明显比健康孕妇高。本研究结果显示，观察组维生素D缺乏率比对照组高，表明25-OH-D和妊娠期SCH存在一定关联。FT3、FT4、TSH均为反映甲状腺功能的重要指标，妊娠期女性正常情况下其血清TSH、FT4含量随孕周增加而逐渐增加，而妊娠期SCH患者因疾病影响其甲状腺素出现异常，TSH、FT4指标含量降低，TSH含量增加。本研究中，观察组血清25-OH-D、FT3含量比对照组低，TSH含量比对照组高，提示妊娠期SCH患者维生素D及甲状腺功能存在异常。TPOAb属于多克隆抗体，为机体甲状腺免疫受损的重要反映指标。刘颖等[13]人报道，TPOAb在SCH患者中呈高表达，能够用于诊断SCH，预测SCH患者预后。本研究中，观察组TPOAb阳性率比对照组高，表明妊娠期SCH患者甲状腺可能受损。据报道，维生素D可以通过结合其受体以调节机体免疫，维持Th1/Th2平衡，促使B淋巴细胞失活，进而抑制TPOAb增加导致的炎症反应，减少机体甲状腺受损[14]。本研究中，缺乏组血清FT3含量比不足组及充足组低，TSH含量及TPOAb阳性率比不足组及充足组高，提示妊娠期SCH患者甲状腺功能与25-OH-D有关。本研究中经Person相关性分析结果显示，血清25-OH-D与妊娠期SCH患者FT3呈正相关，与妊娠期SCH患者TSH、TPOAb均呈负相关证实这一点。

综上所述，血清25羟维生素D与妊娠期SCH患者甲状腺功能FT3、TSH、TPOAb密切相关，能作为该病的观察指标。