水胶体标准敷料在胸、腹腔引流管中的应用

段平 江苏省徐州市中心医院消化二科 （江苏 徐州 221009）

在消化系统疾病中，胃癌、胰腺癌、肝癌等肿瘤晚期伴有大量胸、腹水的临床表现，为了减轻胸闷、腹胀，减少患者痛苦，医生通常采用胸、腹腔引流管穿刺的方法，而置管后管道的固定、管道穿刺点渗液、穿刺点感染、纱布松脱等问题因护理难度大，临床处理较为棘手，这些问题一直困扰着临床护理人员。随着现代材料学、工业学的进步，“湿润伤口愈合”理论的提出并被广泛的接受，医用敷料研究快速发展，各种新型医用敷料层出不穷，性能也越来越好。本科室自2016年1月～2017年1月，使用多爱肤系列水胶体标准敷料应用在胸腹腔置管患者，取得了较为满意的效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

50例胸、腹部置引流管患者，男26例，女24例。年龄19～84岁，平均年龄51岁。病程1～6周，其中胸腔引流管12例，腹腔引流管38例。采用直接测量法即采用腹腔引流管连接到压力传感器上测量腹内压，根据世界腹腔间隔室综合症协会（the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）定制的腹内高压分级，所选患者腹内压均在2～3级内，其中2级腹内压16～20mmHg，三级腹内压21～25mmHg。随机分成A、B两组。每组25例，在彩超下置管，安全返回病房后立即更换敷料。A组使用常规纱布换药，普通医用胶布固定，B组使用多爱肤水胶体标准敷料。

1.2 方法

两组第一步均使用0.5%碘伏消毒，消毒面积以穿刺点为中心，直径不少于10cm。消毒顺序是由内向外，依次为引流管穿刺点、外周皮肤、管道，管道消毒顺序由穿刺点开始向末端消毒，最后管道的二次固定均采用3M弹力网状粘性胶布“Ω”法二次固定。A组患者消毒待干后，采用无菌纱布换药。B组患者局部皮肤消毒待干后，使用0.9%生理盐水棉球脱碘，顺序同上。在此操作过程中需特别注意皮肤的脱碘工作要彻底，否则会影响敷料的粘性。观察脱碘的生理盐水棉球上无颜色，待干后，粘贴多爱肤水胶体标准敷料。在粘贴时先撕去敷料上的薄膜层，对折敷料，避免牵拉，以穿刺点为中心，由穿刺点向外周粘贴，轻轻按压敷料，最后双手对搓，待双手发热后轻轻按压敷料，使其粘贴牢靠。

2.结果

B组患者虽然在换药时间长于A组，但无管道脱落、无感染、患者舒适度提高，平均换药费用降低，提高了满意度，见表1。

表1. 两组患者护理效果对比

3.讨论

3.1 多爱肤水胶体标准敷料是一种新型敷料，包含有羟甲基纤维素钠、果胶、明胶等成分，可以防止病毒侵入伤口，同时能使创面局部造成低氧的微湿环境。1962年，英国皇家医学会的Winter博士在动物（猪）实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，还能促进上皮表层细胞的移行，从而利于伤口的愈合[1]。据有关研究表明，水胶体敷料可使创面保持适宜的温湿度，并促进伤口的愈合；有自溶清创的作用，可选择性地清除局部存在的坏死组织，吸入较大量的渗液与有机物质；维持局部的氧分压，并促进肉芽组织和血管的生成[2-5]。

3.2 使用多爱肤水胶体标准敷料后，其三种水胶体成分（羟甲基纤维素钠、果胶、明胶）以不同的速度凝胶化，形成动态、长期的吸水系统，延长黏贴时间。其特有的组织结构可稳固三种水胶体成分，保持敷料完整性，避免引发周围皮肤的浸渍。所以使用该敷料可以很好的吸收渗液，减少引流管滑脱或脱管的几率。而采用常规无菌纱布换药，置管后，局部穿刺点发生渗漏时，纱布浸湿后，将持续浸泡局部穿刺点、管口外周皮肤及穿刺点缝线；当穿刺点大量渗漏，纱布不能再吸收渗液时，患者衣裤、被服也会浸湿，患者非常不舒适，固定纱布的胶布也会脱落，如更换不及时将增加脱管发生的几率，同时增加感染的风险。

3.3 在护理过程中，发现该敷料外层半透膜防水透气，能有效防止细菌及病毒侵入伤口。有研究显示应用密闭敷料的感染率为2.6%，而传统的纱布敷料为7.1%。使用该敷料可以防止伤口进一步感染，同时避免神经末梢直接暴露于外，降低患者换药时的痛苦。

3.4 多爱肤水胶体标准敷料相对其他水胶体敷料弹性和黏性更好，固定牢靠，使用方便舒适，且颜色变化明显，能提示更换时间。有观点认为多爱肤水胶体标准敷料可控制少量到中等量渗出液达7d（FDA批准）。国内有关研究表明，间隔3d换药有利于肉芽组织生成，从而使创面愈合。如果频繁换药，对创面会造成进一步的刺激，降低再生能力，同时也增加了与外界细菌接触的机会。所以，在临床工作中，会结合患者渗液情况，给予换药。间隔时间最长不超过7d。

3.5 从上表可以看出纱布花费较少，而水胶体标准敷料相对较贵，其他耗材则基本相同。如2组更换敷料的间隔时间相同，则对照组成本较低。而从长期看，实验组更换敷料间隔时间明显长于对照组，换药次数也明显较少。我们都知道换药次数越多，所使用的材料就越多，护理成本就越高。同时对于出院后随访的患者，减少换药的次数就减少了交通费用的支出，进而减少总体费用的支出。

总之，水胶体敷料是一种新型敷料，可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部组织的正常生理代谢功能，同时保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧的症状，加快渗液的吸收，加速局部炎性、毒性物质的代谢和吸收，减轻疼痛和水肿。其表层的水胶体膜，仅能通过氧气和水蒸气，因而透气防水，能很好的保护创面和皮肤，避免二次损伤，降低进一步污染的可能；直观性好，易于操作，可根据需要剪裁；减轻了护理人员工作量，并减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

[1]Winter G D. Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig.1962[J].Journal of Wound Care,1995,4(8):366.

[2]魏艳菊,赵庆华,彭丽萍.康惠尔贴应用于肝胆外科重症患者肛周皮肤损伤的疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(4):138-140.

[3]王明霞.康惠尔敷料治疗老年低温烫伤的疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1818-1819.

[4]崔丽静,柴艳华.水胶体敷料透明贴防治输液外渗和静脉炎的效果探讨[J].中国医药导报,2010,7(30):84-85.

[5]陈淑芳.康惠尔透明贴在降低骨科患者压疮发生率中的作用[J].中华全科医学,2012,10(4):650-651.