腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症中的效果分析

崔海月 沈阳市和平区妇婴医院妇产科病房 （辽宁 沈阳 110005）

EMS的治疗以内科疗法和手术疗法为主，手术治疗EMS相关不孕效果更为理想[1]。随着腹腔镜的介入，手术治疗EMS相关不孕又取得迅猛发展，获得了较高的医患认可度。本研究从临床指标和症状缓解方面加以探讨，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择79例医院2016年4月～2017年1月收治的EMS患者，入选及排除标准[2]：①入选者均有典型加重型痛经症状，同时有性交疼痛、盆腔痛等主要表现，经触诊、病理检查、超声及腹腔镜诊断，确诊为EMS；②患者配偶生育能力正常，患者排卵正常，且均有生育要求；③患方签署知情同意书；④排除合并代谢疾病、结核病、免疫疾病者；⑤排除重大器官器质性病变者；⑥排除术前3个月服用激素类药物者。本研究经本院医学伦理委员会同意。将入选者按照手术术式不同，分为腹腔镜组和开放手术组。腹腔镜组42例，采取腹腔镜下异位病灶切除术治疗，年龄21～42岁，平均（27.16±3.02）岁；开放手术组37例，单纯采取异位病灶切除术，年龄23～39岁，平均（25.81±3.14）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均在月经干净后的第7d，以气管插管全麻开展手术，以腹腔镜确定患者肿块位置及大小。开放手术组采用开放式手术，依据患者盆腔实际情况，针对不同位置及病灶大小，采取合理的手术方式。如患者存在巧克力囊肿，采取囊肿剥除术进行治疗。首先穿刺囊肿部位，抽吸囊液，剥离囊壁，再对剥离面进行卵巢电凝止血，收集好样本后将其送入实验室进行病理检查；如患者存在盆腔粘连，采取粘连分解术。以钝锐性纠正盆腔粘连现象，使其组织恢复正常，对沉着型病灶，采取剔除及电凝治疗，使异位病灶减灭，再以输卵管通液术和造口术改善输卵管通畅度。腹腔镜组对术区实施常规消毒，患者均行头低臀高体位。在患者脐轮上缘10mm处做切口，设为第一穿刺点，建立CO2气腹，气腹压力控制在13mmHg左右，在两侧下腹及髂前上棘连线中1/3外做两个副操作孔，大小为5mm左右。观察子宫及其附件，根据病情选取适宜的手术方式，手术操作方法可参照开放手术组。两组术后均采取盐水冲洗，抗生素防止感染等治疗。

1.3 评价指标

记录两组手术的时间、患者术后住院天数、肛门排气时间及术中出血量。

1.4 疗效评定

于治疗2个月后，通过超声和妇科检查，对患者性交疼痛、月经紊乱、慢性盆腔痛及痛经症状缓解情况进行评价。根据患者症状缓解程度，分为[3]：①症状消失：患者妇科、超声检查结果正常，临床症状完全改善；②有效：妇科、超声检查基本正常，临床症状有2～3项消失或大程度改善；③无效：超声可见腹腔包块，妇科检查结果无变化，临床症状未得到改善或加重。统计有效率，为症状消失、有效例数占全部例数的占比。同时记录治疗1年内的复发情况。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床指标的比较

两组手术时间差异不显著（P＞0.05），腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数显著低于开放手术组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组症状缓解有效率和复发率的比较

腹腔镜组症状消失28例、有效11例、无效3例，症状缓解有效率为39例（92.86%），开放手术组症状消失14例、有效16例、无效7例，症状缓解有效率为30例（81.08%），两组差异显著（P＜0.05）；腹腔镜组复发6例（14.29%），开放手术组复发5例（13.51%），差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

EMS多发于育龄期女性，以慢性盆腔痛、痛经、月经紊乱为主要表现，也有一定患者伴有性交疼痛的症状，严重者可造成盆腔包块及不孕[4]。EMS不仅能够破坏患者正常生活，还会侵害患者身心健康。本研究通过对EMS不同手术方式的研究发现，腹腔镜组与开放手术组手术时间无显著差异，但在排气时间、术中出血量和住院天数方面，腹腔镜组占有显著优势。治疗2个月后，患者疼痛及月经紊乱等临床症状得到有效缓解，腹腔镜组临床症状缓解有效率更高。经过1年的随访发现，腹腔镜组和开放手术组复发率差异不显著。综合来看，腹腔镜更为安全有效。这可能与传统手术治疗，需开腹操作，对患者病灶周边组织均有一定损伤，且术野有一定局限性，难以彻底清除病灶有关。而腹腔镜下操作视野开阔，能够对EMS病灶组织有较为细致的观察，手术期间可随时放大，便于清除细小病灶组织，方便激光、内凝等精细处理，对周围脏器损伤较小，从而对疗效产生积极作用[5,6]。

综上所述，腹腔镜下病灶切除术适用于EMS的治疗，可降低术中出血量，缩短住院天数及排气时间，能够显著改善患者临床症状，有利于患者恢复。

表1. 组间临床指标的比较(±s)

表1. 组间临床指标的比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院天数(d) 肛门排气时间(h) 术中出血量(mL)腹腔镜组 37 62.64±7.16 5.28±1.94 17.08±6.56 69.83±7.54开放手术组 42 55.19±6.38 9.76±2.73 31.75±8.83 127.52±10.28 t 1.568 8.768 10.564 13.982 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]黄灵坚,李滟岚.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].分子影像学杂志,2014,37(2):111-112.

[2]陈文飞.腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察[J].中国卫生产业,2014,11(20):144-145.

[3]方明珠,郭华峰,郭宝芝,等.宫腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的效果[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3106-3108.

[4]王娜,杨健之.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,24(20):104-105.

[5]巩春梅.联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症型不孕症近远期疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1605-1607.

[6]张晓蕾.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的临床分析[J].医学综述,2014,20(7):1327-1328.