子宫内膜增厚需要治疗吗

邹世恩

有人咨询说：“医生，我查出来子宫内膜增厚，医生说要吃孕激素。”还有的说：“医生让刮宫，可能有内膜癌。”那么如何分辨子宫内膜增厚是生理性还是病理性的呢？”

首先，要确认一下自己处于月经周期的哪个阶段。女生每次月经来潮，子宫内膜脱落混杂血液流出形成经血。在月经快结束或刚结束时，子宫内膜脱落得差不多了，就會变得很薄，一般4～5毫米。然后卵巢产生少量雌激素，让内膜进入增生期，缓慢变厚。在排卵前后，内膜厚度可以生长到8～10毫米。排卵后内膜进入分泌期，继续增厚变得松软，为受精卵着床做好准备。在下次月经快来之前，内膜厚度达到高峰。这时候去做B超，可能检测到十几毫米厚度的内膜，甚至20毫米也不一定有问题。所以，如果是月经前做的B超，发现内膜增厚，这种情况多数没事；假如做出来内膜很薄，反而有问题。

检查出内膜增厚时，我们应该怎么做呢？当第一次检查出来内膜厚，我们可以等上1～2月，在月经来的第5～6天复查B超，这时候内膜最薄，如果检查结果变薄，说明之前只是生理性的内膜增厚。如果这时候测的内膜7～8毫米甚至更厚，也不要着急。要是平时经期7天之内就干净，也没有不规则的阴道流血，应该也没有大的问题，最多可能存在小的内膜息肉。因为内膜息肉需要通过B超才能检测，但是在小的时候，息肉在B超下可能只表现为内膜增厚。根据子宫内膜息肉的诊治规范，小于15毫米的息肉，没有不正常阴道流血，没有不孕，可以2～3月后复查，或者在月经来的第5～6天做B超。

哪些情况下内膜增厚需要小心？如果随访几个月，月经来的5～6天内膜持续增厚，甚至看到比较大的占位；或平时经期长、淋漓不尽；或非经期有不规则阴道流血；或排除其他原因之后CA125异常升高等情况。以上几种情况可能提示有以下问题：内膜息肉、内膜增生或者内膜癌等。这时候建议宫腔镜检查+诊刮，如果看到宫腔占位，同时切除掉。

如果是绝经后内膜增厚是内膜癌吗？通常绝经后由于没有雌激素，子宫内膜会很薄，基本上小于4毫米。如果检测出来大于5毫米，就要引起警惕了。因为卵巢可能还残留一点活性能够产生一点雌激素、肥胖者脂肪细胞微量产生的雌激素会积少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，这些都可能引起内膜增生、内膜息肉或者内膜癌的因素。

假如有阴道流血，可以直接诊刮或者在宫腔镜下诊刮。如果没有出血，仅仅增厚一点，也没有提示不正常的内膜图像，可以等上几个月或者吃10天孕激素撤退出血后，再复查B超看内膜厚度。

总之，大多数子宫内膜增厚是生理现象，不必惊慌。如果合并有不正常的阴道流血等临床问题，才需要引起我们的警惕。