新年伊始 远离坐出来的疾病

方冰青

曾经，“坐办公室”被认为是体面工作的象征，对于当下的办公室人群来说，“坐”的确是日常最高频的姿势。冬季寒风瑟瑟，人们呆在室内的时间也不知不觉变长了，不少人喜欢在沙发上“葛优躺”，或是靠在床上玩手机、看电视，感觉无比惬意。但这些看似放松、舒服的姿势，在骨科医生看来都是诱发脊柱伤害的潜在危险因素，会造成颈椎、腰椎的疼痛和不适。久坐为何会导致疼痛？“舒服”的姿势背后究竟有哪些隐患？对此，本刊记者专门采访了浙江省人民医院骨科的李晓林主任医师、冯法博副主任医师和杨迪副主任医师，專家们表示：提高预防意识，改变“习以为常”才是远离颈痛、腰痛的终极法宝。

出现颈痛、腰痛及早检查

颈肩、腰部僵硬、酸痛，是不少人都有过的经历，但只要程度不严重，许多人并不会重视。李晓林主任医师表示，“现在许多人的工作、生活都离不开长期伏案的姿势，颈痛、腰痛问题在门诊中很常见，坐办公室的白领、上学的学生都是疼痛的高发人群，发病呈现出年轻化的趋势。避免错误坐姿、长时间不变姿势是预防问题出现的关键。”

人体的脊柱有一定的生理曲度，包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸四个曲度。其中颈椎、腰椎呈现为20～40度的前凸弧线。在长时间姿势不变的情况下，保持头前倾、不正确的坐姿会使得生理曲度减小，因此椎间盘的受力会大大增加。椎间盘是椎骨之间的软骨连接，由外围的纤维环和内部柔软、果冻样的髓核组成。冯法博副主任医师解释说：“举个例子，本来一个椎间盘的受力可能是5千克，假如此时生理弧线减小、变直甚至反弓，椎间盘的受力会增加几倍，在这样长时间的高负荷使用中，椎间盘会加速老化。与此同时，椎间盘还会把这些沉重的负荷向其后方的肌肉和关节传递，出现脖子疼痛的现象，而如果错误姿势持续没有得到纠正，日积月累，就会导致椎间盘的退变，也就是我们常说的劳损，椎间盘的负重能力下降。俗话说‘水滴石穿，损伤持续累积，就有可能导致纤维环破裂，椎间盘就会突出到椎管，压迫神经，这时，部分患者会出现手部的放射痛，严重的出现手无力、手麻等症状，需要进行手术治疗。”

因此，颈部、腰部出现了疼痛，可能就意味着你的日常姿势是有问题的。杨迪副主任医师补充道：“当人处于坐姿的时候，脊柱受到的压力本来就比躺、站的时候更大，因此久坐势必导致脊柱出现劳损。现在的人多是‘低头族，手机、平板等电子设备，一用就停不下来，低头、探头、含胸的姿势。有些患者来门诊说觉得自己落枕了，其实很多情况下都是颈椎退变的信号，我们称这个时期内的颈椎病为‘颈型颈椎病，这也是一种最早期的颈椎病，主要症状集中在颈、肩、臂，表现为颈肩痛、肩背痛，幸运的是，此时还没有出现椎间隙狭窄的问题，因此也是最佳的干预治疗时间。如果没有引起重视，任其继续发展下去就可能会进入神经根型脊椎病、脊髓型颈椎病等更加严重的颈椎病阶段。因为错误的姿势，颈椎不好的人很多也连带有腰椎问题。比如不少人喜欢靠着床头半卧半躺着看电视，这就是个典型的同时伤害颈椎和腰椎的姿势，一定要避免。”相比较颈椎，腰椎需要承担整个上半身的重量，平时手拎重物也需要腰椎发力，因此负荷更重。一旦发生腰椎间盘滑脱，还会导致腿痛、腿麻等症状。

冯法博说：“颈椎病的发展是一个慢性的、隐匿性的过程，有的人出现了症状自己没有留意，往往等到症状加剧或是到了急性发作期，疼痛难忍才迫不得已上医院。”30多岁的王先生，平时一直有颈痛、手发麻的症状，但总觉得这不是什么大事，也没放在心上。前不久，他肩扛了一个几十斤的箱子，没想到扛过之后一侧的手、脚突然动不了了，仿佛中风了一般。“当时我们在急诊接诊后，为他紧急做了一个核磁检查，检查结果证实了我们的初步判断。”冯法博表示，王先生出现的这种问题，在临床上被称为脊髓半切综合征，是一种急性的椎间盘突出病症，平时就劳损了的椎间盘又受到背负重物的刺激，脊髓受到挤压出现了损伤。幸好因为年纪较轻，王先生在接受治疗后基本恢复，但手的握力还是受到了一定影响，后续还要通过康复科的治疗来帮助恢复运动功能。因此，假如感觉颈痛、腰痛的症状已经持续了很长时间，或是感觉手上出现了放射痛、麻木感，应及早到正规医院就诊，切莫等到“突发事件”发生造成更严重的伤害。如果只是单纯的颈肩部疼痛，一般通过X光检查生理曲度，如果已经出现了手部、腿部或是更严重的行走问题，那还需要做CT和磁核共振进一步检查。

别忘了经常给脊柱“放假”

受新型冠状病毒肺炎疫情影响，2020年春节期间，大众“宅家”的时间比以往都更长，工作、生活方式的改变不仅让许多人不习惯，也增加了久坐的风险，这也让许多人原本就有的颈椎和腰椎问题加重了，来医院骨科门诊看病的人增加了不少。“颈椎病急性发作的时候，往往也是一个量变到质变的关键阶段。长期伏案工作、学习时保持错误的坐姿，导致椎间盘受到的应力增加，椎间盘的退变发展是隐匿而不可逆的。有些来看病的患者，颈椎的曲度改变已经很大，这在未来也是一个隐患，可能导致脊柱的侧弯和畸形。”虽然我们觉得坐着是放松和舒适的，但我们的脊柱其实“喜动不喜静”，因此，无论出于什么原因，都要尽量避免长时间维持一个姿势不动。

“每个人是自己健康的第一责任人”，我们都有能力也有义务积极行动促进自身健康。专家们表示，面对无法改变的久坐的工作方式，办公室人群应当变被动为主动。给自己设个闹钟，每隔1小时起来活动和伸展一下，这并不难实现。关键在于提高不久坐的意识，养成良好习惯。2020年11月25日，世界卫生组织发布了新一版的《关于身体活动和久坐行为指南》（以下简称《指南》）。统计数据显示，四分之一的成年人和五分之四的青少年没有进行足够的身体活动。而每个人，不论年龄和能力，都可以进行身体活动，并且只要动起来，都有益健康。“工作间隙做一做米字操，休息时做一些腰背肌和颈背肌的锻炼，主要锻炼颈椎、腰椎附近的核心肌群，增强这些部位的肌肉，能帮助减轻椎间盘和关节的负荷，延缓椎间盘劳损。锻炼方式有很多，包括小燕飞、五点支撑、臀桥、平板支撑等等，锻炼的时候注意循序渐进。遇到疼痛急性发作，要注意休息，千万不可盲目运动。”冯法博说道。

此外，杨迪表示，随着生活水平不断提升，大家吃得好了，体重超标也成了普遍现象，建议大家积极参加运动，如游泳、打羽毛球等，增加热量消耗，控制体重，降低腰椎的负重压力，放松日常紧张工作的颈椎和腰椎。《指南》建议，对于5～17岁的儿童和青少年，一周应平均每天至少进行60分钟的中等和剧烈强度的身体活动，其中至少有3天进行剧烈强度有氧运动以及增强肌肉和骨骼的运动。对于18～64岁间的成年人：每周应进行至少150～300分钟的中等强度有氧活动或至少75～150分钟的剧烈强度有氧活动，也可以将中等强度和剧烈强度运动组合起来。

做推拿按摩要谨慎

骨科专家们表示，每年都会遇到这样的病例：患者颈椎痛急性发作，出现了手麻等更加严重的症状，患者自行去一些不正规的推拿按摩店按摩，结果因操作不当导致瘫痪，此时再来治疗，效果往往并不理想。李晓林主任医师表示，许多医院的針灸推拿医生在为患者治疗前，都会推荐患者在治疗前先做一次核磁检查，确认脊椎的状况后再接受各类治疗。

“如果颈椎m、腰椎的生理曲度没有发生改变，那么使用一些按摩的仪器、按摩椅，或是来医院接受推拿按摩，确实可以起到促进筋膜周围血液循环、缓解疼痛的作用。但如果脊柱已经发生了曲度的改变，出现了椎间盘退变和突出，再采取这些手段就不太奏效，而且还会延误病情，甚至造成更严重的伤害。”冯法博说道。

专家们也表示，颈椎病、腰椎病都是慢性疾病，即使经过手术治疗也不是一劳永逸，复发的概率依然很高。因此，保持正确的姿势，避免长时间站或坐，加强脊柱周围腰背肌的锻炼，对于防止疾病发生和复发，缺一不可。在选择座椅时，要选高度适中、偏硬一些的座椅。保持生理位的坐姿。反之，避免长时间保持一些不符合生理位的姿势，例如坐很矮的凳子、长时间的跪和蹲等，此时脊柱无法保持正常生理弧度，大大增加椎间盘、小关节的负荷。此外，吸烟有害健康人人皆知，而许多人不知道吸烟也会加剧椎间盘退变，加重颈痛、腰痛程度，因此戒烟对颈椎、腰椎病患者来说也是必要的措施。

不少人都看过这样一幅漫画：进化出直立行走的当代人，因为日常看手机、用电脑重新退化成了坐在椅子上弯腰驼背、脖子前倾的“古人”，错误的坐姿和长期久坐不仅导致身体仪态不美观，也让我们的颈椎、腰椎饱受伤害。新年新气象，办公室人群可以从改变久坐做起，把健康掌握在自己手中。