甲状腺结节可以不开刀

林涛

体检异常晴天霹雳

过去的一年，对来自江西的李女士来说简直可以用“坐过山车”来形容。45岁的李女士，在当地一家企业当会计，儿女双全，家庭美满。事业心强的李女士，平时很少关注自己的身体，总觉得年輕力强，平时也没什么不舒服，单位组织的多次体检她都没有去。最近的一次体检还是在家人的催促下去的。然而，这一次的体检彻底打破了她平静的生活。原来，在进行甲状腺超声检查时，医生告诉她右侧甲状腺有个结节看上去不太好，并建议她去医院专科门诊及时就诊。李女士听到“结节”、“不太好”这些词后惶恐不已，并立刻去当地医院就诊。“你这个结节至少是4a类，癌变的可能性很大，需要尽快手术！”医生的话像一道晴天霹雳，击垮了李女士。

正当一家人强忍焦虑准备接受手术时，一个好消息来临。李女士的侄女在杭州读书，她听说浙大二院可以不用开刀就能治疗甲状腺结节。

不开刀治疗癌症

“你这个结节看上去确实不是很好，不过也不要过度担心。接下来我们要先明确一下这个结节的性质，看看到底是良性的还是恶性的，然后再看有没有转移，最后再决定治疗方案，我觉得不用开刀也能治好，你看上去很焦虑，这个病能治好，心放宽一点。”黄品同主任耐心细致地讲解，让李女士的心情一下子好了起来，对完全康复充满了信心。

入院后，李女士很快完成了甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA）、颈部增强CT扫描等检查，结果显示甲状腺微小乳头状癌。这与之前的判断基本一致。在CT明确没有颈部淋巴结转移的情况下，经过浙大二院超声介入团队多学科协作（MDT）讨论后，黄品同主任团队决定为李女士进行“超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术”治疗。

经过缜密的术前准备，李女士的手术进行得十分顺利，整个过程仅耗时20余分钟，术后李女士仅感到颈部稍许不适，并无明显疼痛等症状，神奇的是颈部居然仅有一个小小的针眼。更让李女士吃惊的是术后仅一天，在复查超声造影消融完全后，李女士被要求出院了。“只花了3天不到时间，治疗了癌症，还没有疤痕？！”李女士和家人既感到欣喜又对治疗效果存有疑虑。出院时黄主任亲自来看望了她，并详细告知了术后注意事项及随访计划，李女士这才安心地回了家。

什么是甲状腺消融术

李女士做的甲状腺消融术是在尽量不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的。

目前，甲状腺消融术适应证有甲状腺良性结节和甲状腺微小癌。其中，甲状腺良性结节包括三种情况：

●不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

●自主功能性结节引起甲亢症状的；

●存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的。

甲状腺微小癌也包括三种情况：

●超声提示单发结节，直径≤1厘米，没有贴近包膜（距离> 2毫米），FNA证实为微小乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

●经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

●患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）。

甲状腺消融手术和传统手术的区别

甲状腺消融手术是一种微创手术，它跟传统的手术各有优缺点。

传统甲状腺切除术是把病损的甲状腺组织局部挖除或整叶切除，相对于甲状腺消融术创伤相对大一些，有损伤甲状旁腺、喉返神经等周围组织的风险，术后可能要服用优甲乐等药物维持甲状腺功能。

甲状腺消融术是“点对点打击”，只针对病损组织定点消融，正常甲状腺组织损伤极小，甲状腺功能几乎不受影响，也不会损伤甲状旁腺等周边组织，出血风险很小，费用也大大降低，没有瘢痕，比较美观。因此，这是一种安全、有效、经济、美观的医疗技术。

当然它也有相对的不足，就是它不能处理一些中央区淋巴结的微转移。但是，80%以上的甲状腺癌都是分化很好的，它的愈合很好，中位生存期（又称为半数生存期，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间）可以达到30年。那么，这样的甲状腺肿瘤可以用微创去治疗。

甲状腺消融术可以完全根治甲状腺结节吗

甲状腺的消融治疗策略的制定，跟结节病理的类型息息相关。

对于良性的肿瘤，有些可以一次性完全消融，有些可以分2次或者多次消融；不一定非要完全消融，治疗的目的就是减瘤，减少它对周边的器官的挤压。或者说，让它缩小以后，不会影响到患者美观即可。

对于恶性肿瘤，尽量要做到一次性消融到位。所以术前要规划好，结合病灶的大小、位置，做好一次性完全消融准备。同时，我们可通过超声造影进行实时监测，判断肿瘤消融灶是否达到完全消融的目的。

小贴士：哪些甲状腺结节要进行穿刺活检？

●甲状腺低回声结节；

●边界不规则的结节；

●有微钙化的结节；

●“直立”状结节。

●颈部有转移可疑淋巴结的一些甲状腺结节。