超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉用于腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的效果和安全性的临床观察

丁伟星 吕斌 田见友 云南省曲靖市第二人民医院麻醉科 （云南 曲靖 655000）

作为胆囊手术的重要治疗方式，腹镜下胆囊切除术在临床有较广应用，但是这一治疗方式会造成患者术后疼痛感强烈，因此，采取有效的镇痛方式对于减轻患者痛苦，加快患者术后痊愈可发挥重要作用，此次研究对在腹腔镜下胆囊切除术患者应用超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉的镇痛效果进行探究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入对象为自2017年1月～2017年8月间在本院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的患者，共计90例，患者年龄为19～69周岁，平均年龄为（49.64±7.93）岁，以随机方式将患者分为三组，分别为A、B、C三组，每组各有30例患者，A组患者术前接受超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉，B组患者于术后接受腹横肌平面阻滞麻醉，C组患者不接受腹横肌平面阻滞麻醉。以下患者均不纳入此次研究：手术进行前长期服用安定类药物；存在严重晕动症和呕吐史；接受过急诊手术的患者；存在凝血功能障碍[1]；肾脏以及肝脏存在严重异常；存在糖尿病神经病变等外周神经病变；长期服用止痛药；对麻醉药物存在过敏反应[2]。三组患者一般临床资料未见显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术麻醉方式

给予全部患者全身麻醉，应用麻醉药物为2mg/kg丙泊酚，0.2mg/kg顺阿曲库铵，2μg/kg芬太尼，0.1mg/kg咪达唑仑，进行静脉注射，5min后对患者行喉罩通气，需在可视喉镜下进行该操作。完成喉罩置入后，行丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注，剂量分别为8mg/(kg·h)、0.5μg/(kg·min)，并同时应用吸入七氟烷1.3最低肺泡有效浓度维持麻醉效果[3]。手术完成后停止应用顺阿曲库铵、瑞芬太尼和七氟烷，手术进行过程中停用芬太尼[4]。手术进行过程中必须密切观察患者血压变化情况，若其收缩压低于80mmHg或者低于基础血压的30%时行麻黄素静脉注射，剂量为每次10mg，若其收缩压高于基础血压30%时需要用硝酸甘油静脉泵入降压，剂量为每分钟10～20μg。

1.2.2 超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉

取患者平卧位，在超声引导下在患者肋缘下路行双侧腹部TAP穿刺。行穿刺前需先对患者皮肤进行消毒，可应用安尔碘纱布，然后应用SonSite超声，使用无菌套包裹6～15MHz探头并在患者肋骨下缘部位放置，对腹膜、腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌进行识别，然后沿探头方向进针，所用针为神经阻滞穿刺针，直至患者腹横肌筋膜表面与神经阻滞穿刺针接触，然后行20mL浓度为0.375%罗哌卡因快速注射，完成注射后应用安尔碘纱布对针孔部位进行消毒，同时应用超声对药物的浸润情况进行观察。A组患者于手术进行前接受麻醉，B组患者于术后接受腹横肌平面阻滞麻醉，C组患者不接受腹横肌平面阻滞麻醉。

1.3 统计学分析

本次研究数据分析工具为SPSS22.0统计软件，采用χ2检验进行组间比较，采用（±s）表示计量资料，采用t检验进行组间比较，若P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者不同时间点心率对比

不同时间点A、B、C三组患者的心率差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1. 三组患者不同时间点心率对比

2.2 三组患者不同时间点平均动脉压对比

不同时间点三组患者的平均动脉压差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2. 三组患者不同时间点平均动脉压对比

2.3 三组患者不同时间点疼痛评分对比

A、B组患者术后4h、24h疼痛评分明显低于C组（P＜0.05），A、B两组患者差异不显著（P＞0.05），A、B、C三组患者出PACU时疼痛评分差异不明显（P＞0.05），三组患者不同时间点PONV差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3. 三组患者不同时间点PONV评分以及VAS疼痛评分对比

3.讨论

超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉具有操作简单、镇痛效果理想的优势，同时还能够有效控制并发症。但是在借助腹腔镜进行操作引导时在穿过患者腹横肌、腹内斜肌以及腹内斜肌、腹外斜肌筋膜层时必须对2次阻力消失的感觉进行认真体会以防止出现患者脏器遮挡操作人员视线的现象而导致操作失误。

由此次研究可知，对接受腹镜下胆囊切除术患者应用超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉能够使患者术后4h以及24h疼痛感获得显著缓解。术前与术后阻滞麻醉镇痛效果未见显著差异，两种方法均可以取得理想的麻醉效果。超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉具有较高的应用安全性，同时还能够取得理想的镇痛效果。

[1]韩磊,陈建平,邓亚南,等.超声引导腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛效应[J].山西医科大学学报,2015,46(2):185-189.

[2]白洁,孟玮,黄生辉.腹腔镜胆囊切除术后不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞镇痛效果的随机对照研究[J].第三军医大学学报,2017,39(7):696-700.

[3]林玮,钱彬,林芩.不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复的影响[J].海峡药学,2017,29(6):66-69.

[4]苍成友,刘品泛,赵艳.超声引导下腹横肌平面阻滞对行腹腔镜下胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(11):127-128.