喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值研究

陈富杰 天津市东丽区东丽医院麻醉科 （天津 300000）

随着医疗技术的进步，骨科手术患者的增加，对骨科麻醉提出的要求越来越高，不合适的麻醉方式，会增加麻醉风险，影响手术结果。喉罩是介于气管导管、面罩之间的工具，和气管导管比较，喉罩具有操作简便、刺激性小、安全性高的特征，在骨科手术中具有显著作用[1]。基于此，本文将本院骨科手术患者资料整理如下，旨在判定喉罩麻醉的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2015年3月～2017年4月骨科手术患者中抽取72例，随机分成两组，36例对照组中，女性13例，男性23例，年龄28～61岁，平均（40.5±1.7）岁；股骨转子间骨折16例，股骨颈骨折11例，股骨粗隆间骨折9例；36例观察组中，女性14例，男性22例，年龄28～62岁，平均（40.6±1.8）岁；股骨转子间骨折15例，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折9例。2组患者骨折类型、年龄等资料无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

①纳入标准：存在手术适应证，未合并其他疾病；②排除标准：呼吸道疾病患者；口咽部炎症患者；手术禁忌患者。

1.3 方法

临床手术前，告知患者术前8h禁食，4h禁水；进入手术室后，建立静脉通道，密切观察心率、心电图等。麻醉前5min，给予患者吸氧处理，时间为5min。结束后麻醉诱导，药物以维库溴铵、咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚为主，剂量分别为0.6mg/kg、0.03mg/kg、1.0g/kg、1.5mg/kg，在3min内完成。待患者意识、自主呼吸消失后，对照组置入气管导管，观察组置入喉罩，并连接呼吸机控制呼吸。

临床麻醉中，密切观察患者体征，根据患者情况持续用药，静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼，剂量分别为4.0～8.0mg/kg/h、0.1～0.2μg/min。若手术中患者出现体动情况，行维库溴铵（1.0mg）的推注处理，检查发现心率在每分钟50次以下后，静脉推注阿托品（0.5mg）。手术结束后，拔出气管导管、喉罩，并给氧5min，待体征恢复正常后送至恢复室。

1.4 判定项目

统计患者血流动力学指标，以SBP、DBP、HR为代表；统计患者镇痛效果，用VAS量表判定，分数越低，镇痛效果越好；统计患者并发症。

1.5 统计学分析

将文中数据输入SPSS18.0中，血流动力学指标、镇痛效果属于计量资料，用（±s）表示、t检验；并发症属于计数资料，用百分数表示、χ2检验，P＜0.05为有差异。

2.结果

2.1 患者血流动力学指标分析

观察组、对照组的SBP、DBP、HR指标有差异（P＜0.05），见表1。

表1. 患者血流动力学指标分析(±s)

表1. 患者血流动力学指标分析(±s)

组别 SBP(P/Kp) DBP(P/Kp) HR(次/min)观察组(n=36) 13.22±0.15 11.01±1.14 113.20±1.54

2.2 患者镇痛效果分析

观察组、对照组在术后8h、16h、24h的镇痛效果有差异（P＜0.05），见表2。

表2. 患者镇痛效果分析(分,±s)

表2. 患者镇痛效果分析(分,±s)

组别 术后8h 术后16h 术后24h观察组(n=36) 1.41±1.02 1.23±0.85 0.26±0.05对照组(n=36) 2.26±1.08 1.89±0.90 0.91±0.10 t 3.433 3.199 34.883 P 0.001 0.000 0.000

2.3 患者并发症分析

观察组乏力1例，恶心1例，咽痛1例，发生率为8.3%；对照组乏力3例，恶心2例，咽痛5例，呕吐2例，发生率为33.3%，有差异（χ2=6.821，P=0.009）。

3.讨论

针对手术患者，临床常用气管插管进行麻醉。但是，该麻醉方式操作难度比较大，工作人员通常因轻微失误，将气管导管插入患者食道，若短时间得不到及时处理，将危及患者生命。并且，气管插管一次性成功率相对较低，易引发其他并发症，影响麻醉和手术结果[2]。

近年来，临床将喉罩麻醉用于手术患者中，取得显著成效。喉罩是一种介于面罩、气管导管的气道管理工具，和气管插管麻醉相比，具有镇痛效果突出、手术应激反应轻等特征[3]。实践证实，喉罩麻醉在临床手术中的优点为：稳定患者血流动力学，减少麻醉诱导期的药物使用量，置管成功率高，操作简便。置入喉罩后，无需再使用喉镜，从根本上避免对患者气管壁、咽部组织的损伤。并且，该麻醉方式需要的麻醉深度较浅，对患者心血管、喉头带来的影响比较小；喉镜保留时间长，有效预防术后不良反应的发生，提高手术安全性；通过所建立的人工气道，能减轻对患者的刺激度，保证通气的可靠性，预防气管黏膜损伤[4-6]。当前，喉罩麻醉被广泛用于临床手术中，如支气管异物取出术、腹腔镜胆囊切除术等，均证实喉罩麻醉的应用效果。

本次调查中，36例对照组行气管插管麻醉，36例观察组行喉罩麻醉，结果显示：观察组的SBP、DBP、HR指标优于对照组，有差异（P＜0.05），发生原因可能为气管插管麻醉刺激血压升高，需使用肌松药，加深麻醉深度，延长术后的苏醒时间。而喉罩麻醉能稳定患者心率、血压，应激反应轻，保证手术结果；在两组的镇痛效果上，观察组、对照组术后8h、16h、24h的疼痛评分有差异（P＜0.05），说明和气管插管麻醉相比，喉罩麻醉能减轻对患者的刺激，减轻术后机体疼痛度；在术后并发症上，观察组发生率为8.3%，低于对照组发生率的33.3%，有差异（P＜0.05），说明喉罩麻醉的实施，能预防术后并发症的发生，提高手术结果。

综上所述，给予骨科手术患者喉罩麻醉，能改善血流动力学，预防并发症，值得借鉴。

[1]刘剑飞.喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值分析[J].河南医学研究,2014,23(5):48-49.

[2]徐望,凌钧渲,胡巧萍,等.喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值分析[J].中国高等医学教育,2016,16(9):140-141.

[3]顾萍.老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果分析[J].当代医学,2014,20(22):28-29.

[4]张莹.喉罩麻醉在老年下肢骨科手术中的应用可行性分析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,13(1):213-214.

[5]马国才,闵振兴,王远胜,等.喉罩麻醉在老年下肢骨科手术中的安全性[J].按摩与康复医学,2014,5(2):103-104.

[6]陈祖涛.喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果[J].河南医学高等专科学校学报,2015,27(4):487-488.