多媒体与PBL教学法相结合在肝胆外科教学中的应用

肝胆外科专业性强，相关疾病教学知识面覆盖广、理论性强、识记内容多、病变描述抽象且涉及多个系统，病理生理复杂等特点，加之传统教学方法单一，学生学起来枯燥乏味、难以使实习学生充分掌握相关知识；教师教起来费劲，也给教师授课带来较大压力，已成为历年来肝胆外科教学的难点。因此探讨新形势下行之有效的教学方法成为当前肝胆外科教学的一个热门话题。应用多媒体与PBL教学法相结合的教学模式在我院肝胆外科教学效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象选自2015年9月—2016年9月来我院实习的60名五年制临床本科实习生，根据教学方法将其分为实验组（30例）和对照组（30例），其中实验组男性13例，女性17例，年龄20 ～ 25 岁，平均年龄（22.04±1.12）岁。对照组男性14例，女性16 例，年龄20 ～ 25 岁，平均年龄（21.89±1.07） 岁。两组研究对象年龄、性别、学历等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组：采用多媒体与PBL教学。具体过程如下：（1）教学前1 周明确教学内容，确定学习小组（一般5～6人/组）并推选出组长、分配学习小组相应的任务、明确此次教学目的、告知学习小组重点与难点、鼓励学生查阅相关资料。（2）教学过程中，以学生为主导、教师由浅入深、由具体到抽象逐步引导；学生提出问题先组内讨论、后组间讨论、共同解决；对于重点难点，教师利用多媒体讲解。例如：继发性胆总管结石如何形成梗阻性黄疸最后导致化脓性胆管炎这一变化过程采用多媒体三维动画、配合实际病例、图片小视频等使所学内容生动形象，学生能更容易接受掌握。最后教师解惑答疑作系统归纳总结，指出此次教学活动的优点与不足。（3）教学过程结束，教师针对课堂所学内容留置相关作业。

对照组：应用传统带教方法。带教教师根据教学大纲和临床实习要求制定出的教学计划与具体的教学内容，主要靠教师言传口授、学生以听为主；利用课堂讲述等授课方式讲授相关理论课程、完成教学。

1.3 观察指标

观察两组学生出科理论考核成绩、临床技能考核成绩、临床思维（分析、归纳总结及医患沟通能力）、学生满意度情况。理论考核采用闭卷形式，均为客观题，主要考察学生对基本理论、基本概念的掌握情况。临床技能考核采用“五站式”出科考核[1-2]，包括病史采集、体格检查、辅助检查的解读、病历书写、现场提问环节等5个环节，临床思维考核选取真实病历进行病历分析。采用我院统一的评分标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两独立样本采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对不同教学方式满意度比较

实验组学生满意度为93.3%，对照组为76.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生出科成绩比较

实验组学生出科考核理论成绩、临床技能考核成绩及临床思维能力均优于对照组，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

PBL（problem-based learning）又称“问题式学习”，1960年美国神经病学教授Barrows首次提出，后逐渐被应用到医学教学领域[3-4]。PBL作为一种新型的教学模式， 越来越被广大医学教育工作者接纳应用。与传统“填鸭式”学生被动接受的教学相比，BPL教学强化了学生自主学习能力；调动了学生学习的积极性与主动性、增加了学生成就感，改变了过去教师讲台上讲述、学生台下被动听这种被动接受的局面，形成了我想学、我要学的情况。成立学习小组讨论增强了学生参与感，鼓励学生大胆推测、发散思维从而活跃了课堂气氛，增强学生-学生、学生-教师之间的交流；课前带着问题来学习、让学习更有目的性[3，5]。多媒体教学集声、光、动画为一体，因其信息量大、形式新颖，为学生提供生动逼真的学习情境，在重点难点问题上结合多媒体教学往往取得事半功倍的效果[6]。例如在胆囊结石胆管结石教学中、不同部位结石出现不同临床症状、引起的危害及并发症也不一样，治疗方法也不同，通过教师的引导，结合真实病例图像、配合动画等形式使散碎的知识点串成一条线，使学生更好地掌握胆囊结石与胆管结石的诊断、临床表现、诊疗原则及相关并发症的处理；把原先晦涩难懂的重点难点内容通过多媒体展现，吸引学生的注意力，强化学生记忆。比用单纯的文字表达形式更具有形象性、直接性、真实性；同时也减轻教师的授课难度。通过表一可知学生对多媒体辅助 PBL教学法满意度较高；通过自己主动学习查阅文献或参考书籍获得答案、其过程潜移默化地增强了学生自主学习能力，为以后更高层次的学习打下良好的基础[7]。通过本研究两组数据分析：采用多媒体与PBL教学法相结合的教学模式，学生的出科理论考核成绩、临床技能考核成绩、学生积极性、学生满意度、临床思维（分析能力、归纳总结能力）明显提高。

表1 两组学生对不同教学方式满意度比较（n）

表2 两组学生出科成绩比较（±s，分）

表2 两组学生出科成绩比较（±s，分）

实验组 30 92.0±2.1 88.0±3.5 94.0±1.5对照组 30 84.0±1.6 74.0±2.7 83.0±2.8 t值 - 25.014 23.112 22.413 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

多媒体结合PBL教学作为一种新的教学模式，并非十全十美。比如：开展多媒体结合PBL教学时间较短、缺乏多中心大样本数据。教师所选择临床病例设计合理[5，8]，知识点有概况性并与授课内容密切相关，对所讨论内容既有广度又有深度同时能引起学生的兴趣[9-10]。因此课前教师需做较多准备工作，而且教师要有较强的课堂把控能力；学生查阅文献需花大量时间且受网络等其他方面限制，增加了师生负担；上述情况不容小视。

综上所述，尽管多媒体与PBL教学相结合对于教学也并非十全十美，但通过本研究两组数据分析可知多媒体与PBL教学法相结合在肝胆外科教学效果显著。

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