某医学院校毕业生执业医师资格考试成绩评价研究

李秋华 潘黎 卢凤娟 潘小炎

国家执业医师资格考试是卫生专业技术人员的行业准入考试，反映一个国家一个地区的医疗水平[1]，同时也是对一所医学院校毕业生培养质量的重要检验。我国临床医师资格考试包括实践技能考试和医学综合笔试两部分，实践技能考试由省级卫生行政部门组织实施，医学综合笔试为全国统一考试，内容包括基础医学、临床医学、医学人文、预防医学4个部分。近年来，医师资格考试成为医疗卫生行业关注的热点话题，针对医师资格考试成绩及通过率的分析评价研究逐年增加[2-3]。本文通过回顾性分析某医学院校2011年9月—2015年9月毕业生医师资格考试成绩及通过率情况，并与全国平均水平进行比较，探究存在差距的原因及对策，以期为加强医学教育和医师队伍建设提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2010年6月—2014年6月从广西某医学院校毕业，且分别于2011年9月—2015年9月第一次参加全国临床执业医师资格考试的1 847名五年制临床医学专业学生。本文中某医学院校考生指毕业第二年参加考试的五年制临床医学专业本科生，全国考生指全国院校普通高等教育应届临床医学专业本科生。

1.2 研究内容

2011年9 月—2015年9月，该校考生参加执业医师资格考试的实践技能通过率、笔试通过率、总通过率以及基础医学、临床医学、医学人文、预防医学4大学科的平均掌握率，相关指标分别与全国水平进行比较分析。

1.3 研究方法

采用回顾性分析方法，以Excel软件建立相应的数据库，对广西某医学院校2011年9月—2015年9月毕业生医师资格考试成绩及通过率情况进行分析，并与全国平均水平进行比较。

1.4 数据来源

所有执业医师资格考试成绩数据来源于国家医学考试中心。

2 结果

2.1 医师资格考试通过率情况比较

2011—2014 年该校临床类执业医师资格考试参考率呈逐年上升趋势，从2011年的66.97%增长到2014年的72.24%，而在2015年该校参考率有所下降，只有63.91%。

该医学院校考生在2011—2015年连续5年中，临床执业医师笔试通过率、实践通过率和总通过率均高于全国平均水平，其中总通过率分别高出全国26.07%、24.64%、28.59%、19.60%、17.69%，五年内该医学院校总通过率平均高出全国23.32%。五年内该医学院校实践技能通过率均达到较高水平，通过率基本能维持在98.00%左右。五年内该医学院校笔试通过率逐渐增加，从2011年的85.00%增长到2015年的92.90%。除了2013年，该校执业医师资格考试总通过率、笔试通过率与同期全国平均水平相比，差距在逐渐缩小；而该校实践技能考试通过率与同期全国平均水平相比，差距在逐年缩小（见表1）。

2.2 4个知识模块平均掌握率情况比较

总的来说，近五年该医学院校考生基础医学、临床医学、医学人文及预防医学4个部分平均掌握率均高于全国平均水平，其中掌握率分别高出全国3.89%、5.40%、3.24%、3.44%。而五年内该校四大模块掌握率从高到低排序依次为临床医学、医学人文、预防医学和基础医学，掌握率情况依次为69.91%、69.16%、65.51%、63.77%，这一排列次序与国内其他学者的研究有些出入[4]。

从4个知识部分各二级学科的平均掌握率来看，基础医学部分中病理学得分率最高，为68.03%；免疫学得分率最低，为56.77%；药理学虽然波动较大，但最近三年得分率保持在相对高水平，分别为70.95%、69.98%、70.77%。临床医学部分外科学得分率最高，为71.70%；其次为内科学，得分率为69.61%（见表2，图1）。

3 讨论

本研究发现，近五年该校临床毕业生首次参加执业医师资格考试的参考率接近70%，与其他院校相比[5]，该校毕业生参考情况较好。这说明该校学生对执业医师资格考试较为重视，对通过执业医师资格考试较有把握，同时，从侧面也反映了在当前医患关系如此紧张的情况下，该校大多数学生毕业后还是愿意从事医生职业，继续在自己的工作岗位上发挥余热。

图1 2011—2015年某医学院校各部分及二级学科平均掌握率

表1 2011—2015年某医学院校考生与全国院校考生执考的通过率情况（%）

表2 2011—2015年该医学院校考生各模块的平均掌握率与全国院校考生比较情况（%）

该校考生在2011—2015连续五年中，临床执业医师资格考试实践技能通过率、笔试通过率、总通过率均领先于全国平均水平，分别高出全国6.67%、18.81%、23.32%。与该校长期坚持抓教学内涵建设，开展教学方法改革，促进基础临床课程整合，严格实践教学管理，强化考试导向作用，坚持医学生三段考试等教学改革有关。同时也反映了该校培养出来的毕业生整体质量较好，大多数达到了从事临床医疗活动的基本水平和要求，与该校医学人才的培养定位相吻合[6]。该校实践技能通过率每年均达到较高水平，平均通过率维持在98.00%左右，这说明该校培养出来的毕业生其动手操作能力较好，达到了作为一名医师所应具备的专业技能的最低要求，同时也反映出该校实践教学效果较好。

然而，近年来，该医学院校执业医师资格考试总通过率、笔试通过率、实践技能考试通过率与同期全国平均水平相比，2011—2013年持续保持高出全国平均水平约25个百分点，2014和2015年有下降趋势，分析原因可能是：在当前执业医师考试通过率作为医学院校教学质量的评价标准之一，且其通过率高低已作为用人单位选拔人才和高中毕业生挑选学校的关键要素的大环境下，为提高学校执业医师资格考试的通过率，使学校在市场竞争中占据绝对优势，全国院校都在积极进行以执业医师资格考试为导向的教学改革。而近五年来，与全国执考通过率相比，该校执考通过率起点高，如2011年该校总通过率为83.67%，而全国只有57.60%，其增长空间要明显低于全国，虽然该校近五年执考通过率也在逐年增长，但增长幅度相对较低，从而导致我校与全国的差距在逐渐缩小。从四个知识部分的掌握率来看，临床医学＞医学人文＞预防医学＞基础医学，该校基础医学部分掌握率最低，即该校考生在基础医学部分失分最严重，整体上拉低了执考总体得分，也会间接影响该校的执考通过率，这也是差距缩小的原因之一。

综上，为进一步提高医学教育质量，提升医学院校毕业生临床执业医师资格考试通过率，该校进行了教学改革探索：（1）转变教学理念，以岗位胜任力为导向，进一步加强教学改革，完善课题体系，将医学教育出口标准与执业医师考试标准直接对接，使人才培养目标更具方向性、目的性。（2）改革课程设置，优化教学内容和方法。针对该校基础医学部分掌握率低，距离国家医师资格考试时间较远、遗忘率高等问题，该校根据执业医师资格考试大纲要求，结合本校实际情况，在教学内容上，从课程、授课内容、技能训练、考核形式等方面，重新设计教学内容，推动基础医学与执业医师考试接轨。在课程体系架构上，开展以器官系统为核心的课程改革，打破学科界限，注重基础学科之间以及基础与临床之间的紧密联系，同时优化基础医学课程实践教学体系，在验证性实验基础上，不断增加综合性、设计性实验的内容，培养学生的创新思维、临床思维和实践能力。在教学方法上，注重培养学生认知能力、自我学习能力，运用引导式、讨论式、交互式、问题式等启发式教学模式。（3）落实通识教育，加强人文素质教育。目前，全国考生普遍存在公共知识欠缺等问题，在本次研究中，该校公共知识部分成绩虽略高于基础医学部分成绩，但仍需进一步加强。针对这一问题，该校将培养目标由传统的“德、智、体三位一体”转变为“态度、知识、技能三位一体”，进一步突出“职业价值、态度、行为和伦理”的重要性；在课程设置上，根据培养目标，建设了纵贯必修、选修、第二课堂的人文素质教育相关课程群，并将人文素质教育贯穿人才培养全过程；此外，该校还作为中国人文医学执业技能培训基地之一，对学生的医患沟通技能、人文关怀能力进行了培训和指导。（4）改革考核形式，注重形成性评价。围绕国家医师资格考试的命题特点和考核方式特点[7-8]，进行课程考试与综合考试的命题改革，同时加强校内试题库建设，并采取多样化的考试形式，对学生的知识能力进行全面评价。目前，该校实行的是三阶段综合考试，第一阶段为基础课综合考试，于第三学年进行，采用开卷笔试和机试相结合的形式；第二阶段为基础、临床课程综合考试，于临床实习前进行，采用闭卷和机考相结合的形式；第三阶段为毕业综合考试，于临床实习结束后进行，采用开卷笔试、计算机模拟病例考试和OSCE相结合形式，重点考核学生学科基本理论、基本知识融会贯通程度以及临床综合能力。

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[7]尹萌，马铁明.以中医类别执业医师资格考试为向导的本科教育教学改革[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（6）：42-45．

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