ICU鲍氏不动杆菌感染与耐药性分析

张小磊

(鲁山县人民医院 检验科 河南 平顶山 467300)

鲍氏不动杆菌常出现在水和土壤中，属于氧化酶阴性的革兰阴性杆菌，常被认为是非致病菌或条件致病菌而忽视其重要性。由鲍氏不动杆菌引起的肺部感染呈逐年增多趋势，常导致抵抗力降低者或住院患者肺部感染，其适应环境能力极强，可快速获取耐药能力，传播迅速，已成为医院传染的重要因素之一[1]。抗菌药物使用率逐渐升高，鲍氏不动杆菌耐药性呈上升趋势，鲍氏不动杆菌已经成为全球抗感染领域的挑战，且以克隆方式在医院内甚至地区间快速扩散，对重症监护病房(intensive care unit，ICU)等病房患者造成重大威胁，因此动态监测鲍氏不动杆菌耐药性变化及变化趋势尤为重要[2-3]。本研究收集98例ICU鲍氏不动杆菌患者，分析ICU鲍氏不动杆菌感染的分布情况及耐药性，为临床指导合理用药提供参考依据。

1 资料及方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年10月鲁山县人民医院收治的98例鲍氏不动杆菌感染患者，剔除重复菌株。其中男52例，女46例，年龄18～79岁，平均(57.24±5.16)岁，本研究经鲁山县人民医院伦理委员会审批同意。

1.2菌株鉴定及药敏试验菌株鉴定仪由珠海迪尔生物工程有限公司提供，为DL-96II全自动细菌鉴定药敏仪，并采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，采用FDA标准作为替加环素对鲍氏不动杆菌的判定标准：R≤12 mm，S≥16 mm。

1.3统计学分析采用SPSS 18.0软件进行数据分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1鲍氏不动杆菌标本分布构成比98例患者临床标本中分离出98株鲍氏不动杆菌(排除患者同一位置重复分离的菌株)，其中来源于血液标本占15.31%，痰标本占71.43%，伤口分泌物标本占2.04%，导管头标本占8.16%，其他标本占3.06%。见表1。

表1 鲍氏不动杆菌标本分布构成比(n，%)

2.2耐药率氨苄西林、头孢他汀、头孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素药物耐药率均较高，亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为6.12%、0.00%。见表2。

表2 98株鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药情况(n，%)

2.3血液及痰标本中鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率痰与血液标本中氨苄西林耐药率最高分别为58.57%、86.67%；痰与血液标本哌拉西林/他唑巴坦耐药率为0.00%。见表3。

表3 血液及痰标本中鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率(n，%)

3 讨论

鲍氏不动杆菌是条件致病菌，可引起伤口感染，严重者可引起败血症，甚至死亡，其抗菌药物的抗药性是目前医学面临重要问题，且其耐药性呈逐年上升趋势[4]。鲍氏不动杆菌自身存在天然耐药性，可与多种抗菌药物结合，外膜孔通道蛋白水平降低，以及对主动外排泵系统亢进造成，逐渐减少药物有效性，进而产生耐药性[5]。

鲍氏不动杆菌的耐药机制复杂，耐药率较高，多种抗菌药物结合PBP改变等机制产生耐药性。鲍氏不动杆菌产生耐药性，常由氨基糖苷类、β-内酰胺类等多种抗菌药物经外膜孔通道蛋白非特异性导致，鲍氏不动杆菌中有多种耐药质粒，其获取耐药性主要方式为结合质粒，青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类均与鲍氏不动杆菌结合体现交叉耐药。本研究结果显示，氨苄西林、头孢他汀、头孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素药物耐药率均较高，说明上述药物治疗耐药性高不易作为鲍氏不动杆菌治疗主要药物，具有局限性，且用于临床治疗效果欠佳。鲍氏不动杆菌为ICU医院感染的重要病原菌，多药与交叉耐药性呈上升趋势，严重威胁患者生命。本研究中，氨苄西林耐药率高达79.59%，说明氨苄西林不宜用于鲍氏不动杆菌感染治疗。氨苄西林适用于敏感细菌引起的消化道感染、呼吸道感染及泌尿道感染，该药物更适用于软组织感染和脑膜炎、心内膜炎、败血症等。本研究中亚胺培南耐药率为6.12%，哌拉西林/他唑巴坦耐药率为0.00%，说明上述两种药物是治疗鲍氏不动杆菌感染的首选药物，但近年来因对亚胺培南药物大量使用，鲍氏不动杆菌对其耐药性逐渐升高，因此应通过细菌耐药试验，随时观察药物疗效，为临床防治提供有力支持。哌拉西林/他唑巴坦适用于对哌拉西林耐药，皮肤脓肿、蜂窝织炎、缺血性或糖尿病性足部感染；亦可治疗敏感细菌所致的全身和(或)局部细菌感染，对鲍氏不动杆菌治疗具有一定高效性。本研究中，经构成比分布来看，其中血液标本占15.31%、痰标本占71.43%，说明呼吸道为引起感染部位重，临床应重视鲍氏不动杆菌耐药性监测，若疑有细菌感染，需考虑进行标本采集，并进行细菌培养，若结果呈现阳性，应进行药敏试验，根据情况给予抗菌药物治疗。此外，本研究结果还显示，痰与血液标本中氨苄西林耐药率最高，痰与血液标本哌拉西林/他唑巴坦耐药率为0.00%，表明氨苄西林对鲍氏不动杆菌治疗无法有效发挥药效哌拉西林/他唑巴坦可促进药物吸收，具有较高的临床价值。

综上所述，鲍氏不动杆菌主要来源为痰液标本，哌拉西林/他唑巴坦耐药率低，可作为治疗鲍氏不动杆菌高效药物。

[1] 张宝成,钟志越,李宏治,等.ICU患者泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1223-1225.

[2] 杨莉,李玉苹,章红霞.ICU患者血流感染鲍氏不动杆菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(5):1006-1007,1010.

[3] 梁建国,孔双红,张才仕,等.鲍氏不动杆菌医院分离株3年耐药性动态监测[J].中华医院感染学杂志,2017,27(4):735-738.

[4] 孙成栋,李真,王燕,等.多药耐药鲍氏不动杆菌感染的危险因素与临床特征分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(20):4577-4579.

[5] 陈宾,李孝建,张志,等.三年间烧伤重症监护病房鲍氏不动杆菌耐药性及感染情况[J].中华烧伤杂志,2015,31(1):21-24.