肱骨远端C型骨折术后不同时期及体位功能锻炼的效果对比

吴崇颖 王灿键 林晓琪

(1.汕头市澄海区澄华街道澄华社区卫生服务中心 广东 汕头 515899； 2.汕头市澄海区莲上镇卫生院 广东 汕头 515833；3.汕头大学医学院附属第二医院 广东 汕头 515041)

肱骨远端C型骨折是一种较严重的骨折类型，可引起患者肘关节功能障碍，严重影响其正常生活与工作。目前，切开复位双钢板内固定术是用于治疗肱骨远端C型骨折的主要方法之一，术后功能锻炼对肘关节功能的恢复有重要影响，选择功能锻炼的时点与制动体位也是术后康复的关键内容。本研究选取60例肱骨远端C型骨折术后患者，通过分组对比分析肱骨远端C型骨折术后不同时期及不同制动体位功能锻炼的康复效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年6月汕头市澄海区澄华街道澄华社区卫生服务中心收治的60例肱骨远端C型骨折患者，均经临床数字放射显影术(digital radiography，DR)以及计算机断层扫描(computed tomography，CT)三维重建技术确诊，拟行切开复位双钢板内固定术。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。将其按随机数表法分为A、B、C组，各20例。A组男11例，女9例；平均年龄为(37.27±7.34)岁；B组男10例，女10例；平均年龄为(37.15±7.05)岁；C组男11例，女9例；平均年龄为(37.50±6.84)岁。3组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2康复方法A组：切开复位双钢板内固定术后立即行功能锻炼治疗；B组：切开复位双钢板内固定术后采用石膏外固定于其屈肘90°位制动，并于术后1周行功能锻炼治疗；C组：切开复位双钢板内固定术后采用石膏外固定于其屈肘30°位制动，并于术后1周行功能锻炼治疗。具体锻炼方法如下：采用连续被动活动关节功能锻炼器对患者行上肢被动功能锻炼，30 min/次，2次/d；在患者可承受范围内，逐渐对其进行肘关节主动、助动与被动活动范围训练；指导其进行患肢的指间关节、指掌关节以及腕关节的主动屈伸练习；指导患者进行肢肩关节前屈、后伸、上举、外展等练习。3组患者的功能锻炼时间均为4周。

1.3观察指标对比分析3组患者治疗后2周、6个月的肘关节活动度及前臂旋转活动度。

2 结果

治疗后2周，3组肘关节活动度、前臂旋转活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，3组前臂旋转活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，B、C组肘关节活动度均高于A组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗后肘关节活动度与前臂旋转活动度比较

注：与A组治疗后6个月比较，aP<0.05。

3 讨论

肱骨远端C型骨折属于关节内骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及关节面，关节的完整性遭到破坏，且常伴有关节周围软组织损伤，手术治疗后尽早实施功能锻炼，避免血栓形成、肘关节僵硬[1-2]。相关研究指出，肱骨骨折患者术后不同时点接受功能锻炼治疗会影响其预后效果[3]。本研究通过分组对比旨在分析肱骨远端C型骨折术后不同时期功能锻炼及不同制动体位的康复效果。目前，国内外对于骨折术后功能锻炼的时机与制动体位的研究结果尚未达成统一[4-5]。切开复位双钢板内固定术是临床治疗肱骨远端C型骨折的常用手术方案，术后功能锻炼对其肘关节功能恢复有重要影响，选择最佳的功能锻炼的时点与制动体位也是临床骨科的研究热点。本研究结果显示，治疗后2周，3组肘关节活动度、前臂旋转活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，3组前臂旋转活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，B、C组肘关节活动度均高于A组，差异有统计学意义(P均<0.05)。该结果说明肱骨远端C型骨折患者术后过早进行功能锻炼不利于其关节功能恢复，术后制动1周行功能锻炼可促进肱骨远端C型骨折患者术后肘关节功能恢复；而制动体位对其关节功能恢复并无影响。有研究指出，肱骨骨折患者术后应减少屈曲挛缩，采取石膏绷带固定于完全伸直位；针对手法复位后的道肱骨外髁I度骨折以及移位型骨折患者，行伸肘位外固定后其效果不及屈肘位外固定的体位[6-7]。本研究中，可能因样本量较小，对于术后不同制动体位对肱骨远端C型骨折患者术后肘关节功能恢复的影响并未体现出来，有待进一步扩大样本量进行深入研究。

综上所述，肱骨远端C型骨折术后制动1周行功能锻炼可促进患者的肘关节功能恢复。值得临床推广应用。

[1] 徐勇.人工肱骨头假体置换治疗肱骨上端骨肿瘤[J].哈尔滨医药,2017,37(2):118-119.

[2] 韦小玲,张淑卿,林继红.规范化功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果观察[J].中医正骨,2012,24(2):25-27.

[3] 陈丽.患肢功能锻炼在儿童肱骨外髁骨折术后早期康复中的应用[J].中医正骨,2016,28(2):79-80.

[4] 王业杨,王明森,黄伟斌,等.高龄髋部骨折人工关节置换术后功能锻炼时机与疗效分析[J].广东医学,2016,37(21):3236-3239.

[5] 梁卫良,王国寿.不同锻炼时机在股骨骨折并同侧髋臼骨折患者中康复效果的对比[J].中国处方药,2014,12(7):27-28.

[6] 李朋,杜传林,杨广友,等.MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效分析[J].解放军医学杂志,2016,41(12):1037-1040.

[7] 曾政伦,彭国瑞,苏少萍.术后不同时期及不同制动体位对肱骨远端C型骨折患者肘关节功能康复的影响[J].中国医学创新,2017,14(2):37-41.