心率控制对心力衰竭患者的心功能影响研究

郭影 张国山 严宁 武玲 薛莉

心率控制对心力衰竭患者的心功能影响研究

郭影 张国山 严宁 武玲 薛莉

目的 比较心率控制对心力衰竭患者的心功能影响。方法 入选心力衰竭患者32例，分为实验组（16例）和对照组（16例），对照组常规治疗，实验组加用伊伐布雷定。比较各项指标。结果 实验组与对照组在EF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP和6分钟步行试验均差异有统计学意义（P＜0.05）；规范治疗前后两组心功能指标差异有统计学意义（P＜0.05），实验组更为显著。结论 严格的心率控制对心力衰竭患者的心脏功能恶化有逆转作用。

心率控制；心力衰竭；伊伐布雷定

随着人口老龄化，生活方式西化，人们体力活动减少，心脏疾病的发病率逐年攀升，心力衰竭是各类心脏疾病的病程终末阶段[1]。如何改善心力衰竭患者的心功能，减少住院率，提高生活质量是广大医护人员面临的难题也是目前研究热点。近年来，心率控制对心力衰竭患者的心功能影响逐渐引起重视。本研究旨在比较心率控制对心力衰竭患者的心功能影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年10月—2016年6月在我院心血管内科住院的32例心力衰竭患者。入选标准：年龄18～75岁，男性；确诊为慢性心力衰竭（NYHA分级II～IV级），心衰指南规范治疗后病情稳定至少4周；研究开始前1个月内超声心动图示左室射血分数（EF值）≤40%；研究开始前经2次随访证实静息5分钟后12导心电图（ECG）显示为窦性心律且静息心率≥70次/分。排除标准：研究开始前4周内病情不稳定；严重的瓣膜性心脏病和活动性心肌炎、先天性心脏病、甲亢性心脏病；研究开始前行起搏器或ICD治疗；房颤和缓慢型心律失常者；重度或控制不佳的高血压；贫血；严重的肝肾功能不全；对伊伐布雷定或乳果糖有过敏史者。本研究获得本院伦理委员会同意。通过电脑随机序号法分配为两组，实验组即心率控制组（16例）；对照组即常规治疗组（16例）；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均根据心衰指南规范治疗（包括ACEI/ARB类药物、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂）[2]，酌情给地高辛、利尿剂和其他辅助用药。实验组加用伊伐布雷定每日5 mg起始，每2周调整1次剂量，最大量为每日15 mg，直到心率较基线水平下降20次/分或静息心率55～60次/分，随访8个月。

1.3 观察指标

（1）静息状态下心率、血压。（2）左室射血分数（EF），左室舒末内径（LVEDD）和左室收缩末内径（LVESD）。（3）心功能指标：6分钟步行试验和血浆N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示。两组间均数的比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经规范治疗后，两组患者心功能指标均得到显著改善，且实验组改善优于对照组（P＜0.05），详见表1，2。

表1 实验组治疗前后心功能指标比较

表2 对照组治疗前后心功能指标比较

3 讨论

心率异常是心血管系统疾病的独立危险因素，通过一系列反应，最终导致心血管疾病的高死亡率和住院率[1-3]。

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南指出β-受体阻滞剂长期治疗可抑制交感神经兴奋激活，降低心率，恢复心肌β1受体功能，从而抑制心肌重构，改善心脏功能，降低猝死率，应作为心力衰竭治疗的I类推荐[4-6]。2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南和2016年ESC急慢性心力衰竭诊治指南都将其作为慢性心力衰竭治疗的 IIa类推荐[2，7-8]。

本研究证实积极规范的心力衰竭基础药物治疗，对心力衰竭患者作用无明显差别。伊伐布雷定在心力衰竭治疗方案中可在β-受体阻滞剂无法应用或无法用到靶剂量情况下发挥积极可靠的控制心率作用，效果理想。

[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等. 《中国心血管病报告2015》概要[J]. 中国循环杂志，2016，31（6）：624-632.

[2]马建军，孙勇，蒋俊，等. 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，2（5）：34.

[3]中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志，2014，42（2）：3-10.

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[7]王喆. 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（5）：14-16.

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The Effect of Heart Rate Control on Cardiac Function of Patients With Heart Failure

GUO Ying ZHANG Guoshan YAN Ning WU Ling XUE Li Department of Cardiology, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China

Objective To investigate the effect of heart rate control on cardiac function of patients with heart failure. Methods 32 cases of patients with heart failure were selected and divided into experimental group (16 cases) and control group (16 cases), the control group was treated with routine treatment, the experimental group was treated with ivabradine. The indexs were compared.Results There were significant differences between the experimental group and the control group in EF, LVEDD, LVESD, NT-proBNP and 6 minute walking tests (P＜ 0.05). Before and after the standard treatment, there was a significant difference between the two groups of cardiac function indexes (P＜ 0.05), the experimental group was more significant. Conclusion Strict rate control for deterioration of cardiac function in patients with heart failure have a reverse effect on heart failure.

heart rate control; heart failure; ivabradine

宁夏医科大学附属总医院心脏中心内科，宁夏 银川 750004

R541

A

1674-9316（2017）27-0072-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.039