早期胰岛素强化治疗对老年糖尿病病情发展的影响

陆建义

（巩义市疾病预防控制中心内科，河南 郑州 451200）

早期胰岛素强化治疗对老年糖尿病病情发展的影响

陆建义

（巩义市疾病预防控制中心内科，河南 郑州 451200）

目的：观察早期胰岛素强化治疗对老年糖尿病病情发展的影响。方法：选择2016年1月1日－12月30日来我院就诊的140例老年糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法分为干预组和对照组，各70例。对照组采取二甲双胍（0.5 g，tid）治疗，干预组采取胰岛素[每天总用量＝患者体质量（kg）×0.5]强化治疗，均治疗6周。比较两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖值及血糖达标时间，并详细记录两组并发症发生情况。结果：治疗后干预组空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组，血糖达标时间短于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）；干预组并发症发生率低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：采取早期胰岛素强化治疗方案治疗老年糖尿病与二甲双胍治疗比较，可有效降低患者的空腹、餐后2 h血糖值，降低并发症发生率，缩短血糖达标时间，对糖尿病患者的治疗和控制起到了至关重要的作用，具有良好的应用效果。

老年糖尿病；早期胰岛素强化治疗；血糖值；并发症

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其发病诱因主要与胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损有关。该病程较长，机体长期处于高血糖状态下，可能会导致诱发多种疾病发生，如视神经功能损害、心血管病变、肾脏病变等[1]。近几年，随着我国老龄人数的增加，人们生活习惯的改变，糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。如何有效控制血糖，已成为临床医师高度重视的问题[2]。我院对2016年1月1日－12月30日就诊的70例糖尿病患者采取早期胰岛素强化治疗，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1－12月30日我院收治的140例老年糖尿病患者为研究对象。按随机数字表法分为干预组和对照组，各70例。干预组男40例，女30例,年龄58～84岁，平均年龄（72.1±2.6）岁，体质量44.2～79.3 kg，平均体质量（56.2±3.1）kg，糖尿病慢性并发症患者16例，其中糖尿病神经病变9例，糖尿病肾病（均为1级）7例。对照组男37例，女33例，年龄55～85岁，平均年龄（72.5±2.7）岁，体质量45.2～79.3 kg，平均体质量（67.2±2.5）kg，糖尿病慢性并发症15例，其中糖尿病神经病变8例，糖尿病肾病（均为1级）7例。两组性别、年龄、体质量及并发症情况一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规治疗，入院后开展健康宣教，指导患者合理休息，控制饮食，伴高血压和/或血脂异常者联合应用降压药和/或调脂药物治疗。对照组在常规治疗的基础上口服二甲双胍0.5 g，tid，随后根据患者血糖控制情况合理增减用药剂量。干预组在常规基础上开展早期胰岛素强化治疗，采取微量泵入的方式，全天胰岛素量的50%为基础量，持续泵入24 h，剩余胰岛素量则作为餐前用药剂量按1∶1∶1比例微量泵入，

每天总用量＝患者身体质量（kg）×0.5，

治疗过程中根据患者血糖控制情况合理调整胰岛素用药剂量。两组均治疗6周。

1.3 评价指标

详细记录两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖值及血糖达标时间，并记录两组并发症发生情况。血糖达标标准[3]：空腹血糖（FPG）4.4～6.1 mmol/L,餐后血糖（2hPG）4.4～8.0 mmol/L。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对数据统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖达标时间比较

干预组治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组，血糖达标时间短于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖达标时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较

干预组发生慢性并发症3例，占4.29%，其中2例糖尿病神经病变，1例糖尿病肾病；对照组发生慢性并发症10例，占14.29%，其中6例糖尿病神经病变，4例糖尿病肾病，干预组并发症发生率低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

糖尿病是一种典型的慢性疾病，多发生于老年人，主要特征以高血糖为主，也是诱发心脑血管疾病发生的重要危险因素。老年患者随着年龄增加，身体各器官系统逐渐衰弱，机体免疫力明显下降，血糖控制不佳，极可能会诱发多种并发症，严重影响老年人身体健康。如何有效地对老年糖尿病患者的病情进行治疗和控制，已成为临床医学界关注的重要问题[3]。

临床治疗糖尿病主要采取控制饮食、合理休息、加强运动等常规疗法的基础上口服降糖药物，口服降糖药物失效后，再注射胰岛素治疗。该方法治疗效果并不十分理想，延误了患者最佳治疗时机，加重病情进展，不仅增加患者痛苦，同时也增加家庭及社会的经济负担。糖尿病的发病机制主要由胰岛素β细胞功能受损所致，在长期高血糖状态下，会加快这一过程，即对β细胞产生糖毒性[4]。有研究表明[5]，糖尿病患者确诊时，胰岛β细胞功能已大部分受损，且随着病情进展，会造成胰岛β细胞不可逆的损害；短暂性高血糖仅影响β细胞对胰岛素的储存功能，其对β细胞的损害是可以逆转的。因此，采取早期胰岛素强化治疗，可快速使血糖降至正常范围，减轻高血糖毒性对胰岛β细胞的损害，减少糖尿病相关并发症发生[6-7]。

本研究显示，干预组治疗后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及并发症发生率均低于对照组，血糖达标时间短于对照组，这与刘丽君[8]报道结果相似。李元平等[9]前瞻性研究表明，对2型糖尿病患者在常规疗法基础上采取早期胰岛素强化治疗8周后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖控制满意，降低高血糖毒性，且减轻胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能。由此表明，采取早期胰岛素强化治疗方案，有利于控制糖尿病病情进展，减少相关并发症发生的风险。早期胰岛素强化治疗方案，临床多采取微量泵持续泵入胰岛素的方式，持续24 h，同时治疗期间根据患者的血糖控制情况合理调整用药剂量，有利于有效控制患者病情，也提高了胰岛素的使用率。但需要注意的是：在糖尿病治疗过程中，除合理进行胰岛素强化治疗外，也应注重对患者的饮食和作息时间的调节，并密切观察患者生命体征变化，随时进行血糖监测，降低低血糖事件发生的风险[10-11]。

综上所述，采取早期胰岛素强化治疗方案治疗老年糖尿病与二甲双胍治疗比较，可有效降低患者的空腹、餐后血糖值，降低并发症发生率，缩短血糖达标时间，对糖尿病患者的治疗和控制起到了至关重要的作用，具有良好的应用效果。

[1] 庄前玲,郭桂芳,李湘萍.糖尿病前期的临床研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(8):832-834.

[2] 何永静.老年糖尿病并发症的临床分析[J].当代医学,2012,18(31):53-55.

[3] 叶志东.新诊2型糖尿病胰岛素强化治疗的临床评价[J].吉林医药学院学报,2006,27(4):203-205.

[4] 邓诗国.早期胰岛素强化治疗对新诊断T2DM患者转归的影响[J].中国实用医药,2015,10(14):201-202.

[5] 沈琴,沈志高,陈宇岚.早期胰岛素强化治疗对老年初诊2型糖尿病患者的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健,2015,29(6):34-36.

[6] 贡浩凌,戴莉敏,刘媛,等.医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食控制的效果[J].中华护理杂志,2014,49(4):399-403.

[7] 袁晓丹,楼青青,张丹毓,等.糖尿病个案管理模式的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(1):84-86.

[8] 刘丽君,贺佩祥,彭韦霞,等.早期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者临床转归的影响[J].中国全科医学,2010,13(36):4058-4060.

[9] 李元平,吴继良.早期胰岛素强化治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(8):133-134.

[10] 李伟芳,王鹏,李华,等.老年2型糖尿病慢性并发症发病时间及危险因素分析[J].中国全科医学,2015,18(14):1632-1636.

[11] 李泽宇,刘栋,袁文明,等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J].中国全科医学,2014,17(20):2325-2328.

Effect of Early Intensive Insulin Therapy on the Development of Diabetes in the Elderly

Lu Jian-yi
（Internal Medicine of Center for Disease Control and Prevention in Gongyi, Henan Zhengzhou 451200, China）

Objective：To observe the effect of early intensive insulin therapy on the development of diabetes mellitus in elderly patients. Methods：140 cases of elderly patients with diabetes from January 1st, 2016 to December 30thin our hospital were selected as the research object, the patients were randomly divided into intervention group and control group, 70 cases in each group. The control group was treated with metformin (0.5 g, tid). The intervention group were treated with early intensive insulin therapy [total dose per day＝body mass (kg) ×0.5]. Both groups were treated for 6 weeks. Fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and blood glucose standard time were compared between the two groups, and the complications of the two groups were recorded in detail.Results：After treatment, fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose of intervention group were lower than those of the control group, blood glucose standard time was shorter than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05); the complication of intervention group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion：Compared with metformin treatment, early intensive insulin treatment can effectively reduce the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the treatment of senile diabetes, it also can reduce the incidence of complications and shorten blood glucose standard time, play a crucial role in the treatment and control of diabetes, has good application effect.

Elderly Diabetes Mellitus; Early Intensive Insulin Therapy; Blood Sugar Level; Complication

R587.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.022

2017 - 04 - 28

陆建义，男，副主任医师。研究方向：慢性病防治工作（心脑血管疾病、高血压、糖尿病）。E-mail：jkszljy@126.com

鲁守琴