全肠外营养审方系统建立与应用

关丁越，杨跃辉，刘广宣

（1.沈阳药科大学，辽宁 沈阳 110000；2.辽宁省肿瘤医院静配中心，辽宁 沈阳 110042；3.中国医科大学附属盛京医院药学部，辽宁 沈阳 110000）

全肠外营养审方系统建立与应用

关丁越1,2，杨跃辉1,3，刘广宣2

（1.沈阳药科大学，辽宁 沈阳 110000；2.辽宁省肿瘤医院静配中心，辽宁 沈阳 110042；3.中国医科大学附属盛京医院药学部，辽宁 沈阳 110000）

目的：开发全肠外营养（TPN）合理用药管理软件，利用计算机审查TPN处方各项评估指标，减轻临床药师工作负担，提高工作效率。方法：基于医院信息系统（HIS）下，用Delphi程序编辑工具和SQL 2008数据库系统开发医院TPN审方系统模块。结果：TPN审方系统具备计算准确性，属性值精确到小数点后3位，可有效保证计算的正确性。明显缩短审方时间，平均审方时间由232.03 min缩短至1.92 min。警示界面非常显著，医生的用药规范性也有所提高。结论：TPN审方系统经过一段时间的开发和调试，实现了TPN处方各项指标的自动化审查和警示。同时具备计算准确，使用高效便捷，警示界面符合临床习惯等特点，已成为本院不可或缺的审方工具。

全肠外营养；审方软件；合理用药

肠外营养（parenteral nutrition，PN）：是经静脉为患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。TPN的最终目标是调节代谢、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间。既要保证肿瘤患者营养均衡，维护患者的正常生理功能；同时也要选择性饥饿肿瘤细胞，从而抑制或减缓肿瘤进程。

为了达成肠外营养的最终目标，需要根据患者每日消耗的能量、蛋白质、电解质、微量元素等营养素，制定营养补给方案。目前TPN处方已有了成熟完善的评估体系[1]，这为TPN处方的合理化应用提供了理论基础。但在实际工作中，TPN处方评估指标有14项之多、每项指标计算过程也较为繁复，给临床医师药师增加了不少工作负担。

本院结合TPN治疗监测的多项理论指标，结合临床治疗经验，应用计算机手段，成功开发出一套结合理论与实践，高效快捷的审方系统。具有精准、高效、便捷、易操作等特点。本文将结合临床实例，介绍全肠外营养审方系统的开发与应用。

1 审查流程

2 产品开发

2.1 计算机环境

在Wins/XP平台，中文操作系统环境，基于医院信息系统（HIS）下，用Delphi程序编辑工具和SQL 2008数据库系统开发医院TPN审方系统模块[2-3]。

2.2 患者数据采集

TPN系统需与HIS嵌套，实现数据对接，采集患者及医嘱信息。包括患者信息，如姓名、年龄、身高、体质量等；疾病信息，如科室、诊断信息等；医嘱信息，如药品名称、剂量、给药途径、成组编号等。

2.3 功能设置

审查TPN处方的各项合理性指标，包括热量、蛋白质、电解质、补液量4大类，14个具体指标，见表1。

2.4 药品信息维护

2.4.1 药品属性的概念 药品有很多属性，例如药理属性、经济属性等，本文中的药品属性主要是药品成分及含量的属性。

图1 TPN处方用药合理性审查流程

表1 TPN审方系统审查内容及标准[4-6]

药品的成分属性包括糖含量、脂肪含量、氮含量、钠钾钙镁含量、体积等。维护药品成分属性，是建立药品成分及含量与处方剂量关系的过程，即将药品成分属性转化成程序可识别内容。TPN处方审查的每一个指标，都需要维护相应的属性。只有确定了药品的属性，才能实现准确审查。

2.4.2 药品属性的维护 药品属性的维护，首先需要确定药品的规格和药品给药单位等信息，再计算出给药单位对应的属性值。

例如门冬氨酸钾注射液的药品属性维护：药品名称：门冬氨酸钾注射液

在入射光线上取一点A,使AO = 1,设A在水平面上的射影为H.在反射光线上取一点B,使BO = 1.以△OBH为底面,AH为侧棱,作直三棱柱OBH-IJA(如图5).

规格：10 mL，门冬氨酸钾1.712 g

给药单位：支

根据以上规格和成分信息分析，门冬氨酸钾注射液为液体注射液，且含有钾元素，所以需维护体积和钾离子两种药品属性：

体积属性的计算：已知门冬氨酸钾注射液1个给药单位（1支）对应的体积为10 mL，故体积属性＝0.010（L/支），其含义是1个给药单位（1支）的体积为0.010 L。

钾离子属性的计算：已知1个给药单位（1支）含有门冬氨酸钾1.712 g，利用换算关系1 mol门冬氨酸钾＝1 mol钾（即180 g门冬氨酸钾＝39 g钾），得到钾离子属性＝0.371（g/支）。其含义是1个给药单位（1支）含有0.371 g钾。

由门冬氨酸钾注射液的属性维护流程，可以了解药品属性维护的流程和方法。每个药品属性的维护原理相同，流程相似。药品信息维护表见表2。

2.5 计算流程

维护药品属性后，可根据处方剂量信息，按照系统预先设定的计算公式和流程进行计算和审查。

以体积的计算和审查流程为例（详见图2），计算机按照预定流程运行，准确审查处方总体积是否符合规范，并给出提示。

表2 药品信息维护表

图2 TPN处方液体体积计算及审查流程

TPN审方程序的14个审查点，都有相似的审查流程和步骤；不同的是，每个审查项对应的药品属性和计算公式。

3 实际应用

3.1 应用案例

患者张某，被诊断为乙状结肠癌术后伴肝转移瘤。医生开具以下处方（如图3），经过TPN审方软件的审核，该TPN处方存在钙离子浓度超标、热量及蛋白质供给不足，葡萄糖供给量偏少4项问题，其中钙离子浓度超标会增加恶心、呕吐、心律失常等不良反应的发生率，并且该医嘱中还含有脂肪乳，阳离子浓度超标还可中和脂肪乳滴表面的负电荷，可改变脂肪乳的膜电位，导致乳滴聚集而破坏其稳定性，引起脂肪乳破乳，造成脂肪栓塞，严重导致死亡。

系统警示该问题后，审核处方的临床药师可参考软件警示信息与开嘱医生交流用药方案，经核实该患者术后创伤面比较大并且为全禁食患者，常规能量与蛋白质正常补给，为了达到离子供需平衡给予常规离子补给。但是钙离子浓度超过标准，由于医嘱中有脂肪乳，在高浓度钙溶液中脂肪乳易破乳，有造成脂肪栓塞的风险，严重者可导致死亡。经过沟通与交流，医生调整了TPN处方，病例改为增加液体量，以达到钙离子的浓度要求。

3.2 应用效果

TPN审方系统在我院的成功开发和应用，取得了非常好的效果，已成为医师和药师不可或缺的合理用药工具。可体现在以下几个方面。

3.2.1 结果准确 TPN系统的准确性可体现在正确性和稳定性两个方面。

正确性：每个药品属性和指标计算公式，均由多位药师反复检查和测试，成分属性值精确到小数点后3位，可有效保证计算的正确性。

稳定性：计算程序本身可靠的性能，可有效减少计算过程中的失误，确保了审查结果的稳定性。

3.2.2 效率提高 审方系统建立后，提高了审方效率，明显缩短了审方时间，现就嵌入该软件前后一个月的审方时间进行比较说明，平均审方时间由232.03 min缩短至1.92 min（每天的审方药师均为4人），见图4，更为直观地展现了该软件省时的优越性。

3.2.3 使用便捷 TPN审方系统实施后，仅需点击相应按键即可实现全自动审查，并且可根据审查结果的严重性，调整警示方式。

例如处方中钙浓度超标，则整个处方全部显示红色，提示药师该处方可能存在较严重的用药安全隐患，如图3所示；但如果某处方热氮比稍微超标，则部分区域显示红色，提示药师该处方存在较轻微的安全问题。如图5所示。

图3 TPN审方系统审查界面1

图4 使用软件前后月工作明细比较

图5 TPN审方系统审查界面2

3.2.4 规范医嘱 应用该系统一段时间后，医生的用药规范性也有所提高。应用软件前，平均每天审出TPN问题处方20张；使用软件3个月后，下降到每天5张。

据了解，医生会定期根据各项指标的要求，对科室常用的TPN处方套餐进行优化，由被动修改处方问题，变为主动改善处方合理性。有效提升了TPN处方的水平。

4 讨论

营养疗法已成为肿瘤治疗的基础措施和常规手段，应用广泛[7]。但由于我国医疗资料的不足，医师药师工作强度大，为每一位患者提供优质的营养方案成为难题。TPN审方系统的应用，能够准确、高效、便捷地对处方进行合理用药审查，将药师从繁重计算公式中解放，从而有精力完成更多合理化用药研究及点评，为医疗服务水平不断进步提供便利条件。

TPN合理用药审方系统除在HIS平台使用外，掌上电脑（PDA）的应用也在积极开发和调试中，在不久的将来，本中心的各个环节都将出现TPN合理用药审方系统，让药师不受场地限制，随时随地开展工作。此外，本院正在进行TPN审方系统二期工程的开发，包括丙氨酰谷氨酰胺注射液供给量不应超过全部氨基酸供给量的20%；钙磷物质的量乘积≤72等功能开发。警示界面的优化也将增加配比图、雷达图等直观形象的图表，让TPN审方系统更好地为医院的合理用药服务。

[1] 庄建荣,陈清,黄虹虹,等.肠外营养液的安全管理[J].中国药业.2014,23(13):59.

[2] 孙艳,谢婷婷,杨洁,等.静脉用药集中调配中心TPN审方模块软件的研发[J].中国药物应用与监测, 2011,8(2):117-119.

[3] 谭波宇,韦鸿雁,罗奕,等.静脉药物调配中心(PIVAS)医嘱自定义审查模块的设计与实现[J].中国医院药学杂志,2015,35(4):344-346.

[4] 石汉平.肿瘤营养疗法[J].中国肿瘤临床, 2014, 41(18):1141-1144.

[5] 陈珲,郭代红,刘皈阳,等.医院用药安全监测与评价系统软件的研发[J].中国药物应用与监测, 2008, 5(6):22-24.

[6] 蔡卫民,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].中国医药科技出版社, 2005: 9-21.

[7] 汪玉洁,陈锦秀.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展[J].中华护理杂志, 2012, 47(7):666-669.

Establishment and Application of Total Parenteral Nutrient Prescriptionchecking System

Guan Ding-yue1,2, Yang Yue-hui1,3, Liu Guang-xuan2
(1. Shenyang Pharmaceutical University, Liaoning Shenyang 110000,China; 2. Pharmacy Intravenous Admixture Services, Liaoning Cancer Hospital & institute, Liaoning Shenyang 110042,China; 3. Pharmacy Department,Shengjing Hospital of China Medical University, Liaoning Shenyang 110000,China)

Objective：To develop a rational administration software for total parenteral nutrition (TPN),using computer to review the evaluation indexes of TPN prescription, so as to reduce the burden of clinical pharmacists and improve work efficiency. Methods：The TPN prescription-checking system was developed by the Delphi program editing tool and the SQL2008 database system under the hospital information system (HIS).Results：The TPN prescription-checking system has accuracy of calculation, and the attribute value is accurate to 3 decimal places, which could ensure the validity of the calculation effectively. The average prescription checking time has been obviously shortened from 232.03 min to 1.92 min. Additionally, the warning interface is very signi fi cant, and the doctors’ medication standardization is also improved.Conclusion：After a period of development and debugging,the TPN prescription-checking system has realized the automatic review and warning of various indexes of the TPN prescription. At the same time, it has the characteristics of ef fi ciency, convenience, accuracy in calculation, and the warning interface conforms to the clinical habits. It has become an indispensable tool for the hospital.

Total Parenteral Nutrition (TPN); Prescription-checking System; Rational Administratione

R95

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.026

2017 - 11 - 09

关丁越，女，硕士在读，主管药师。研究方向：临床药学、药学信息化。通讯作者E-mail：gdy2004@163.com

鲁守琴