纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗对重症肺部感染患者呼吸指标及炎性应激情况的作用分析

胡宏凯

（平顶山市第二人民医院重症医学科，河南 平顶山 467000）

纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗对重症肺部感染患者呼吸指标及炎性应激情况的作用分析

胡宏凯

（平顶山市第二人民医院重症医学科，河南 平顶山 467000）

目的：研究分析纤维支气管镜（纤支镜）吸痰疗法联合抗感染治疗对重症肺部感染患者呼吸指标及炎性应激情况的影响。方法：选取2015年2月－2016年3月在我院接受治疗的重症肺部感染患者84例，按随机数字表法分为观察组及对照组，各42例。对照组给予常规抗感染治疗，观察组则在对照组基础上加用纤支镜吸痰治疗。比较两组疗效、呼吸指标、炎性因子、临床症状改善时间及住院时间。结果：观察组治疗总有效率为92.86%，显著高于对照组的76.19%（P＜0.05）；治疗后观察组用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MMV）、最大呼气中期流量（MMEF）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）水平均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组血清血小板激活因子（PAF）、巨噬细胞炎症蛋白-1α（MIP-1α）、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）均显著低于对照组（P＜0.05），脂联素（APN）水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组体温恢复时间、血常规恢复时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论：纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗重症肺部感染的临床疗效显著，可有效改善患者呼吸指标及炎性因子水平，有利于促进患者早日康复。

纤维支气管镜；重症肺部感染；呼吸指数；炎性因子；疗效

重症肺部感染属于临床呼吸内科较为常见的疾病之一[1]。该病会导致患者气道被痰液堵塞，从而引发肺不张以及呼吸衰竭等症状，严重影响患者的生活质量[2]。目前，临床上主要是采用抗感染、解痉、化痰平喘以及人工气道通气等方法对患者进行治疗，但治疗效果并不十分理想[3]。本文通过研究探讨纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗对重症肺部感染患者呼吸指标及炎性应激情况的作用，目的在于为临床有效治疗重症肺部感染提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月－2016年3月我院收治的重症肺部感染患者84例。纳入标准：①所有患者均符合临床诊断标准，即：出现呼吸急促、体温高于38℃以及呼吸道存在脓性分泌物，进行肺部听诊时发现湿啰音，实验室检查结果显示白细胞计数≥10×109/L，X线胸片显示肺部发生炎性病变且认为出现肺部感染；②所有患者均签署了知情同意书。按随机数字表法分为观察组及对照组，各42例。其中观察组男26例，女16例，年龄33～74岁，平均年龄（56.2±10.3）岁。对照组男25例，女17例，年龄32～72岁，平均年龄（56.0±10.2）岁。两组患者在年龄、性别等基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员批准。

1.2 研究方法

对照组给予常规抗感染治疗，具体方法：患者床头抬高45°左右，间隔2 h帮助其翻身拍背，同时根据其具体情况给予退热、祛痰、镇静等对症治疗，必要时可使用抗菌药及机械通气氧疗，并保证患者病房内的湿度恰当。观察组则在对照组基础上加用纤支管镜吸痰治疗，具体方法：纤支镜与相应套件均采用OLYMPUS BF-XT40型，患者取仰卧位，治疗过程中持续监测血氧饱和度以及心电图。经患者口咽通气道入后置入纤支镜，按照顺序观察其大气道、左右支气管叶以及段支气管等，并将所见处的分泌物进行清除。随后缓慢注入10～20 mL的0.9%氯化钠水溶液，以负压吸引，将残留痰液吸净。重复上述操作若干次，严格控制0.9%氯化钠水溶液总量≤100 mL，每次操作时间≤20 min。

1.3 观察指标

比较两组疗效、呼吸指标、炎性因子、体温改善时间、血常规改善时间以及住院时间。疗效判定标准[4]：①痊愈：临床症状及体征完全消失，排痰效果优秀；②显效：临床症状及体征有所改善，排痰效果较好；③无效：临床症状及体征均无好转，甚至加重。

总有效率＝痊愈率＋显效率。

采用肺功能仪N5000型分别检测患者1 s用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MMV）、最大呼气中期流量（MMEF）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）。采用酶联免疫吸附法检测患者血清中血小板激活因子（PAF）、巨噬细胞炎症蛋白-1α（MIP-1α）、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、脂联素（APN）、降钙素原（PCT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为92.86%（39/42），显著高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗后两组呼吸指标比较

治 疗 后 观 察 组 FEV1、MMV、MMEF、F RC、TLC水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较

表2 治疗后两组呼吸指标比较

2.3 治疗后两组血清炎症因子水平比较

治疗后观察组血清 PAF、MIP-1α、sTREN-1、PCT均显著低于对照组，APN水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组临床症状改善时间及住院时间比较

观察组体温恢复时间、血常规恢复时间以及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 治疗后两组血清炎症因子水平比较

表4 两组临床症状改善时间及住院时间比较

3 讨论

重症肺部感染具有病情危重、发展迅速等特点，由于患者气道分泌物不断增加，无法进行自我有效排痰，易引起反复感染[5-6]。如不给予及时有效的治疗，随着病情不断进展，甚至会对患者的生命健康安全产生极大威胁[7-8]。因此在抗感染治疗基础上，尽量在短时间内对患者的痰液进行有效清除，帮助患者恢复呼吸道畅通显得尤为重要[9-10]。其中纤支镜吸痰疗法是近年来应用于临床治疗中的重要手段，可有效清除患者气道内痰液，并保持呼吸道的畅通。

本文通过研究发现：观察组治疗总有效率显著高于对照组。这与张辉等[11-12]人的研究报道相似，说明了纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗重症肺部感染的临床疗效显著。其中主要原因是纤支镜吸痰疗法可准确地达到患者发生病变的支气管部位，并在直视条件下完成操作，可有效逐级地将气道分泌清除，具有较好的直观性以及准确性。该治疗方式可对局部黏膜产生一定刺激，从而增强咳嗽反射，进一步促进气道内炎性分泌物的快速排出。同时，治疗后观察组FEV1、MMV、MMEF、FRC、TLC水平均显著高于对照组。这符合张春玲等[13-14]人的研究报道，表明了纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗重症肺部感染可显著改善患者呼吸指标，促进肺功能的恢复。究其原因，本文认为在经纤支镜吸痰治疗后，可有效改善患者气道分泌物堵塞情况，同时显著减少其肺脏局部炎症因子水平，从而达到优化呼吸功能的作用。对改善患者呼吸功能具有极其重要的临床意义。此外，治疗后观察组血清PAF、MIP-1α、sTREN-1、PCT均显著低于对照组，而APN水平显著高于对照组。其中PAF具有强烈的促炎作用，可明显激活炎性细胞，促使血小板和中性粒细胞聚集，同时诱导一系列炎性介质的释放，进一步加重患者炎症反应。MIP-1α属于一种酸性蛋白，由单核巨噬细胞分泌而来，对巨噬细胞以及淋巴细胞等炎症细胞起到一定的趋化作用。sTREN-1则可促进促炎因子的合成及分泌，并对抗炎因子具有一定的抑制作用。APN则是一种免疫反应的负性调节因子，具有抑制促炎因子表达的作用。PCT则是近年来临床上发现的一种新型炎症因子。因此，上述结果提示了纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗重症肺部感染可明显控制患者炎症反应。本文结果还显示了观察组体温恢复时间、血常规恢复时间以及住院时间均显著低于对照组。这说明了纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗重症肺部感染可有效促进患者早日康复。其中主要原因可能在于：纤支镜吸痰疗法可有效、快速地将患者气道分泌物清除，且清除效果显著；同时能对气道分泌物起到显著的稀释作用，加强咳嗽反应，促进排痰[15]。

综上所述，纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗重症肺部感染具有显著疗效，可明显改善患者呼吸指标及炎性因子水平，为患者的早日康复创造了有利条件，值得临床推广应用。

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Effect Analysis of Fiberoptic Bronchoscopy Sputum Aspiration Therapy Combined with Anti-infection Therapy in the Treatment of Patients with Severe Pulmonary Infection in Respiratory Index and Stress Situation of In fl ammatory

Hu Hong-kai
(Department of Critical Care Medicine, Second People’s Hospital of Pingdingshan, Henan Pingdingshan 467000,China)

Objective：To study the effect of bronchoscopy sputum aspiration therapy combined with anti-infection therapy on respiratory index and stress situation of inflammatory in patients with severe pulmonary infection. Methods：84 cases of severe pulmonary infection in our hospital from February 2015 to March 2016 were randomly divided into the observation group and the control group, 42 cases in each group. The control group was given conventional anti-infective therapy, observation group was treated with bronchoscopy sputum aspiration therapy based on the control group. The curative effect, respiratory index, in fl ammatory factors, improvement time of clinical symptoms and length of hospital stay were compared between the two groups.Results：The total ef fi ciency of the observation group was 92.86% which was significantly higher than 76.19% in the control group (P＜0.05).After treatment, forced expiratory volume (FEV1), maximal ventilatory volume (MMV), maximal mid expiratory fl ow(MMEF), functional residual capacity (FRC), total lung capacity (TLC) in observation group were signi fi cantly higher than those in control group (P＜0.05). Platelet activating factor (PAF), macrophage in fl ammatory protein -1 alpha (MIP-1 alpha), soluble triggering receptor -1 (sTREM-1) and procalcitonin (PCT) in observation group were signi fi cantly lower than those in the control group (P＜0.05). Adiponectin (APN) level in observation group was signi fi cantly higher than that in control group (P＜0.05). The recovery time of body temperature, recovery time of blood routine examination and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in the control group (P＜0.05).Conclusion：The clinical curative effect of bronchoscopy sputum suction therapy combined with anti-infection therapy in the treatment of severe pulmonary infection is remarkable. The method can effectively improve the patient’s respiratory index and in fl ammatory factors, and it is conducive to promoting early recovery of patients.

2017 - 06 - 05

胡宏凯，男，主治医师。研究方向：机械通气。E-mail：275800604@qq.com

Fiberoptic Bronchoscopy; Severe Pulmonary Infection; Respiratory Index; In fl ammatory Factor;Curative Effect

R563.8

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.003

鲁守琴