阿奇霉素联合红霉素对小儿支原体肺炎细胞因子及免疫球蛋白的影响

赵家艳，扈雯雯，柳晓艳，张峥

（1.新乡医学院第三附属医院儿科，河南 新乡 453000；2.威海市中心医院儿科，山东 威海 264200）

阿奇霉素联合红霉素对小儿支原体肺炎细胞因子及免疫球蛋白的影响

赵家艳1，扈雯雯2，柳晓艳1，张峥1

（1.新乡医学院第三附属医院儿科，河南 新乡 453000；2.威海市中心医院儿科，山东 威海 264200）

目的：探讨阿奇霉素联合红霉素对小儿支原体肺炎细胞因子及免疫球蛋白的影响。方法：选择2014年6月－2016年6月我院收治的支原体肺炎患儿153例为研究对象，按随机数字表法分为对照组77例和观察组76例，对照组采用阿奇霉素（10 mg/kg，qd）治疗，观察组在对照组方案上联合红霉素（25 mg/kg，qd）治疗，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-8、IL-10、IL-13、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，免疫散射比浊法测定IgG、IgM、IgA水平。结果：两组治疗后血清IL-10、IL-13、IL-8、TNF-α均低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后血清IL-10、IL-13、IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后血清IgG、IgM、IgA均高于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后血清IgG、IgM、IgA高于对照组（P＜0.05）。结论：阿奇霉素联合红霉素能明显缓解小儿支原体肺炎的炎症性反应，改善患儿的免疫功能。

阿奇霉素；红霉素；支原体肺炎；细胞因子；免疫球蛋白

小儿支原体肺炎是儿科常见的由肺炎支原体感染所致的急性呼吸道感染性疾病，大环内酯类药物是临床治疗小儿支原体肺炎首选抗菌药，能有效控制支原体肺炎感染，缓解症状[1]。阿奇霉素、红霉素作为大环内酯类常见药物，联合应用能显著提高小儿支原体肺炎的临床治疗效果，且安全性高[2]。儿童感染支原体肺炎时，机体呈现出明显的炎症反应，同时免疫状态也会发生不同程度的异常变化，对患儿机体恢复造成巨大影响。本研究旨在探讨阿奇霉素联合红霉素对小儿支原体肺炎血清细胞因子及免疫球蛋白的影响。

1 资料与方法

选择2014年6月－2016年6月我院收治的支原体肺炎患儿153例为研究对象，纳入标准：①符合《实用儿科学》中关于小儿支原体肺炎的诊断标准[3]；②近1周内未服用过大环内酯类抗菌药物。排除标准：①心功能不全者；②肝肾功能障碍者；③合并有感染性疾病及自身免疫性疾病等；④合并有病毒及细菌感染所致的肺炎。按随机数字表法分为观察组76例和对照组77例，观察组男42例，女34例；年龄3个月～12岁，平均年龄（5.8±2.4）岁。对照组男47例，女30例；年龄6～11岁，平均年龄（6.3±1.9）岁。两组患儿基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上联合阿奇霉素治疗，用药方法：按10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液混匀静脉滴注，qd，连续滴注4 d后停药3 d，改为口服阿奇霉素10 mg/kg，qd，连续口服3 d后停药4 d。观察组在对照组治疗方案的基础上联合红霉素进行治疗，用药方法：按25 mg/kg加入5%葡萄糖注射液混匀并静脉滴注，qd，连续滴注4 d后停药3 d，改为口服红霉素25 mg/kg，qd，连续口服3 d后停药4 d。两组均连续治疗2个疗程，2周为1个疗程。

1.3 评价指标

采用酶联免疫吸附法测定两组患儿治疗前、后的血清抗炎细胞因子白细胞介素（IL）-10、IL-13，以及促炎细胞因子IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，采用免疫散射比浊法检测治疗前后血清IgG、IgM、IgA水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对数据统计学分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后细胞因子水平比较

两组治疗后血清 IL-10，IL-13、IL-8、TNF-α降低（P＜0.05），且观察组治疗后血清IL-10、IL-13、IL-8、TNF-α低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较

两组治疗后血清IgG、IgM、IgA升高，且观察组治疗后血清IgG、IgM、IgA高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后细胞因子水平比较 （pg/mL）

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 （g/L）

3 讨论

大环内酯类抗菌药是临床治疗小儿支原体肺炎的首选药物，红霉素作为第一代大环内酯类抗菌药，治疗小儿支原体肺炎的疗效得到临床认可，但是红霉素进入胃肠道后极易被胃酸分解而出现恶心呕吐、腹泻腹痛等胃肠道反应，并且用药剂量大或者持续服药时间长极易导致机体出现肝功能障碍[4]。阿奇霉素是第三代大环内酯类抗菌药，研究显示[5]，阿奇霉素被人体吸收后，细胞内的阿奇霉素浓度远高于细胞外，且分子结构比红霉素更稳定，有独特的亲组织能力，对机体血管的刺激作用小，消化道反应更轻。研究显示[6]，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果显著，对患儿的肝功能损害较小。

本研究中，两组患儿治疗后血清IL-10，IL-13、IL-8、TNF-α降低，说明两种治疗方式均能抑制炎症性反应，即大环内酯类抗菌药通过刺激呼吸道黏膜可促使机体产生多种细胞因子，控制炎症性反应的发生。此外，观察组治疗后血清IL-10、IL-13、IL-8、TNF-α低于对照组，提示阿奇霉素联合红霉素联合应用具有协同效应，两药合用治疗小儿支原体肺炎可以明显改善机体的炎症性反应。本研究结果显示两组患儿治疗后血清IgG、IgM、IgA升高，说明大环内酯类抗菌药均具有改善支原体肺炎患儿免疫功能的作用。并且，观察组患儿治疗后血清IgG、IgM、IgA高于对照组，提示阿奇霉素联合红霉素产生协同作用后的免疫调节作用更强。综上所述，阿奇霉素联合红霉素能显著抑制炎症性反应和增强机体免疫功能。

[1] 林鲁飞,卢维城,吴艳洪.大环内酯类、二甲胺四环素、妥舒沙星对大环内酯类抗药性儿童肺炎支原体肺炎疗效与抗菌作用的对比研究[J].中国生化药物杂志,2014,34(3):84-87,90.

[2] 朱庆龄,杨声坪,叶新华,等.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的系统评价[J].儿科药学杂志,2013,19(11):10-15.[3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003:1204-1205.

[4] 邵小燕.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床比较研究[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1487-1489.

[5] 吴伟波,陈倩.阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2014,30(6):475-477.

[6] 楚加元,徐洲.阿奇霉素序贯疗法用于儿童支原体肺炎的临床观察[J].中国药房,2016,27(18):2521-2523.

[7] 马庆庆,宋芳,陈林利,等.肺炎支原体感染婴幼儿血清免疫球蛋白、补体及促炎/抗炎细胞因子水平的动态变化[J].临床儿科杂志,2013,31(1):26-29.

Effect of Azithromycin Combined with Erythromycin on Cytokines and Immunoglobulin in Children with Mycoplasma Pneumonia

Zhao Jia-yan1, Hu Wen-wen2, Liu Xiao-yan1, Zhang Zheng1
(1. Department of Pediatrics, Third Af fi liated Hospital of Xinxiang Medical College, Henan Xinxiang 453000,China; 2. Department of Pediatrics, Weihai Central Hospital, Shandong Weihai 264200, China)

Objective：To investigate the effect of azithromycin combined with erythromycin on cytokines and immunoglobulin in children with mycoplasma pneumonia. Methods：153 children with mycoplasma pneumonia from June 2014 to June 2016 were selected. The patients were divided into control group (n＝77) and observation group (n＝76) according to the random number table method. The control group was treated with azithromycin(10 mg/kg, qd) and the observation group was treated with erythromycin (25 mg/kg, qd) on the basis of control group. The levels of interleukin (IL)-8, IL-10, IL-13 , tumor necrosis factor (TNF)-α were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The levels of immunoglobulin (Ig)G, IgM and IgA were determined by immune scattering turbidimetry.Results：The level of serum IL-10, IL-13,IL-8, TNF-α levels of two groups were lower than those before treatment(P＜0.05). The level of serum IL-10, IL-13,IL-8,TNF-α levels of the observation group were lower than those of control group(P＜0.05). The serum levels of IgG, IgM and IgA in the two groups were higher than those before treatment (P＜0.05), and the serum levels of IgG, IgM and IgA in the observation group were higher than those in the control group (P＜0.05).Conclusion：Azithromycin combined with erythromycin can signi fi cantly alleviate the in fl ammatory response of mycoplasma pneumonia in children, and the method can improve the immune function of children.

Azithromycin; Erythromycin; Mycoplasma Pneumonia; Cytokines; Immunoglobulin

R725.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.005

2017 - 07 - 07

赵家艳，女，硕士，主治医师。研究方向：儿科。通讯作者E-mail：907443768@qq.com

鲁守琴