基层医院内科住院患者大环内酯类抗生素使用情况及合理用药管理研究

归瑞萍，李富慧

（1.河南省南阳市新野县歪子镇卫生院西医内科，河南 南阳 473555；2.河南省南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473005）

《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》《大环内酯类药物的抗菌外作用于临床应用专家共识》等明确指出大环内酯类抗生素对呼吸系统疾病有效。大环内酯类药物运用较广，长期使用会导致机体出现耐药现象，甚至会诱发一系列不良反应，造成二重感染[1]。本研究依据《医院感染管理办法》《处方管理办法及抗生素临床应用指导原则》等指导方案，对本地区基层医院大环内酯类抗生素使用情况及合理用药管理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月—2021 年1 月本院呼吸内科收治住院的635 例呼吸系统疾病患者病历资料。其中，男361 例，女274 例；年龄1～70 岁，平均年龄（38.42±10.16）岁。纳入标准：①均于本院内科就诊并收治住院；②年龄0～80 岁；排除标准：①临床资料不全；②合并脑血管疾病。

1.2 方法

统计患者病历资料记载的呼吸系统疾病类型[2]，包括哮喘、上呼吸道感染、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化及鼻窦炎等，参考患者病历处方意见分析大环内酯类抗生素名称、规格、用量及住院期间使用大环内酯类抗生素治疗后院内感染及不良反应例数等信息。大环内酯类抗生素主要分3 类[3]：①14 元环大环内酯类药物：红霉素、克拉霉素、罗红霉素等；②15 元环大环内酯类药物：阿奇霉素等；③16 元环大环内酯类药物：交沙霉素、螺旋霉素等。以说明书为标准确定抗生素日剂量（DDD），根据患者单种抗生素使用总量计算抗生素用药频度（DDDs），公式：DDDs=单种大环内酯类抗生素使用总量/其标准DDD 值，若DDDs 值越高，提示该种大环内酯类抗生素用药频度高，即临床应用更为广泛，并进一步计算DUI，公式：DUI=DDDs/总用药天数，DUI 临界值为1，若>1，提示大环内酯类抗生素用药不合理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸系统疾病分布情况

635 例患者中以上呼吸道感染、社区获得性肺炎发病率最高，其中儿童以上呼吸道感染多发，成人以社区获得性肺炎多见，见表1。

表1 呼吸系统疾病分布情况（n，%）

2.2 大环内酯类抗生素使用情况分析

2019—2020 年，15 元环大环内酯类抗生素（阿奇霉素）使用率均位于首位，DDDs 分别为4536、4903，其次为14 元环大环内酯类抗生素，16 元环大环内酯类抗生素居末，见表2。

表2 大环内酯类抗生素使用情况分析（n）

2.3 大环内酯类抗生素合理用药情况分析

阿奇霉素、克拉霉素DUI>1，且应用过程中，出现6 例院内感染，发生率为9.45%；8 例不良反应，发生率为12.60%，见表3。

表3 大环内酯类抗生素合理用药情况分析（n）

3 讨论

3.1 呼吸系统疾病分布情况分析

本研究结果显示，呼吸道感染（38.74%）、社区获得性肺炎（26.77%）发病率最高，其中儿童多发上呼吸道感染，成人多发社区获得性肺炎，呼吸系统疾病在儿童、成人中的分布存在差异，原因可能与纳入对象多为儿童呼吸系统疾病患者，因自身不存在基础疾病，多由外界细菌或病毒感染诱发上/下呼吸道感染、肺炎及鼻窦炎等感染性疾病有关。本研究中，儿童上呼吸道感染发病率为47.90%，远高于马会改等[4]研究中的16.0%，究其原因有以下三点：①研究对象主体存在差异：本研究对象包括儿童及成年，而马会改等研究全部为儿童呼吸系统患者；②地理环境差异：本研究医院处于交通主干道，交通便捷，出现上呼吸道感染疾病后可及时处理[5]；③基层医院诊疗水平差异。

3.2 大环内酯类抗生素使用情况分析

本研究结果显示，使用最多的是15 元环大环内酯类抗生素（阿奇霉素），DDDs 分别为4536、4903，其次为14 元环大环内酯类抗生素，16 元环大环内酯类抗生素居末，表明本医院呼吸内科收治住院呼吸系统疾病患者临床治疗多使用14、15元环大环内酯类抗生素，原因可能为14、15 元环大环内酯类抗生素除能发挥抗炎作用，还具有与糖皮质激素相似的非特异性免疫作用有关。此外，14、15 元环大环内酯类抗生素还可在低浓度下抑制中性粒细胞释放活性氧，至于16 元环大环内酯类抗生素则不具备上述功能[6]。

3.3 大环内酯类抗生素合理用药情况分析

研究结果显示，阿奇霉素、克拉霉素DUI>1，且应用过程中出现6 例院内感染，发生率为9.45%；8 例不良反应，发生率为12.60%。世界卫生组织（WHO）建议指出DUI<1 为抗生素使用合理。大环内酯类抗生素经口服或静脉给药可对机体产生刺激，进而增加院内感染、不良反应风险，这亦可一定程度反映用药是否合理[7]。综合评估后认为，本院呼吸内科收治的住院呼吸系统疾病患者应用阿奇霉素、克拉霉素治疗存在不合理使用现象，究其原因在于基层医院医师经验性给药，但局限于医院条件，无法进行药敏试验指导下一步用药，故可导致用药不合理或形成交叉耐药。

综上所述，儿童、成年呼吸系统疾病分布存在差异，临床以14、15 元环大环内酯类抗生素应用广泛，但部分药物存在药物使用不合理现象，应加强基层医院医生用药规范化管理用以提高患者用药安全性。