β—内酰胺类联合大环内酯或喹诺酮对老年重症社区获得性肺炎的效果分析

刘文杰

【摘要】 目的 研究β-内酰胺类联合大环内酯或喹诺酮治疗老年重症社区获得性肺炎的临床意义。方法 310例老年重症社区获得性肺炎患者， 按照随机数字表分为研究组和对照组， 每组155例。研究组使用β-内酰胺类联合大环内酯治疗， 对照组使用β-内酰胺类联合喹诺酮治疗。比较两组患者临床症状消失时间、临床疗效及患者满意度。结果 研究组患者临床症状改善时间以及住院时间均比对照组短（P<0.05）。研究组总有效率为98.06%， 明显优于对照组的86.45%（P<0.05）。研究组患者满意度为96.77%， 对照组为81.29%， 研究组患者满意度显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年重症社区获得性肺炎使用联合治疗法有效， 且β-内酰胺类联合大环内酯优于联合喹诺酮。

【关键词】 β-内酰胺类；大环内酯；喹诺酮；获得性肺炎；重症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.105

社区获得性肺炎是老年人入院治疗和死亡主要因素之一， 危险老年人生命健康安全[1]。临床使用抗生素联合使用治疗老年重症社区获得性肺炎， 使用β-内酰胺类联合大环内酯， 或者β-内酰胺类联合喹诺酮。本文对比研究老年重症社区获得性肺炎使用不同类型抗生素联合使用的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院呼吸内科2010年1月～2016年年1月收治老年重症社区获得性肺炎患者310例， 均自愿参与研究， 签署知情同意书。按照随机数字表法分为研究组和对照组， 每组155例。研究组男89例、女66例， 年龄50～82岁， 平均年龄（68.2±3.2）岁， 病程3个月～1年， 平均病程（8.2±2.1）个月。对照组男88例、女67例， 年龄49～83岁，

平均年龄（68.8±3.3）岁， 病程3个月～1.5年， 平均病程（8.1±2.0）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者治疗前进行抗生素皮试。研究组患者使用β-内酰胺类联合喹诺酮， 100 ml 0.9%氯化钠溶液加2 ml 青霉素针剂， 早晚各1次静脉滴注。对青霉素过敏的患者使用头孢曲松钠代替， 100 ml 0.9%氯化钠溶液加2 ml 头孢曲松钠针剂， 早晚各1次静脉滴注。喹诺酮类抗生素选择吉米沙星， 使用甲磺酸吉米沙星片， 1片/d。对照组患者使用β-内酰胺类联合大环内酯， β-内酰胺类用药同上， 大环内脂类使用阿奇霉素分散片， 早晚各1片。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①临床症状：体温、咳嗽、肺湿啰音消失及住院时间。②疗效评价标准[2]：治愈：经治疗， 临床症状完全消失；有效：经治疗， 临床症状有显著好转；无效：经治疗病情未见改善。总有效率=治愈率+有效率。③患者满意度：自拟“满意度”调查问卷一份， 发放310份， 回收310份， 回收率100%。问卷包括：非常满意、一般满意和不满意， 由研究人员对患者进行问答式填写法完成， 不允许对患者选项进行诱导。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

老年重症社区获得性肺炎是老年人常见、高发疾病。单一性使用β-内酰胺类抗菌药物容易产生耐药现象， 治疗失败风险高[3]。临床联合使用抗菌药物， 扩大抗菌谱、降低菌株耐药可能性、减少各种药物使用剂量， 从而提高临床治疗效果、降低用药后不良反应发生率。从微生物方向考虑抗菌药物的应用， 大环内脂类抗菌药物抗菌谱窄， 主要是对链球菌有效， 喹诺酮类抗菌药物抗菌谱相对较广泛， 对球菌、葡萄球菌、厌氧菌以及肠杆菌等多种菌有杀菌作用[4]。

本次研究选择对比β-内酰胺类联合大环内脂和β-内酰胺类联合喹诺酮治疗老年重症社区获得性肺炎的优势方案， 研究组患者咳嗽、肺部湿啰音等临床症状改善时间和住院时间均比对照组显著缩短（P<0.05）。研究组总有效率为98.06%， 对照组为86.45%， 研究组临床治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。可见， 研究组患者采用的β-内酰胺类联合喹诺酮治疗方案临床效果显著。临床治疗该类疾病时， 临床医师需综合考虑两种治疗方案的潜在不良反应和疗效， 当患者发生不能耐受的不良反应时会降低临床疗效， 反而不利于治疗和预后。

喹诺酮类抗菌药物是目前使用较多的抗菌药物， 包括左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等， 具有抗革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌、支原体、衣原体等细菌和病原体杀灭作用。喹诺酮类抗菌药物抗菌谱广、药代动力学作用机制独特、抗菌效应时效长， 是一种浓度依赖性抗菌药物， 喹诺酮类抗菌药物对呼吸道感染常见致病菌具有显著灭菌作用， 而β-内酰胺类对军团菌、支原体等治疗革兰阴性菌效果不佳， 现在越来越多的革兰阳性球菌对β-内酰胺类出现耐药现象。

本次研究效果影响患者满意度， 研究组患者满意度为96.77%， 对照组患者满意度为81.29%， 研究组患者满意度显著优于对照组（P<0.05）。临床效果好患者治疗依从性高、满意度高。

综上所述， 老年重症社区获得性肺炎使用β-内酰胺类抗菌药物联合喹诺酮类治疗效果优于联合大环内酯类， 在临床治疗时需根据实际情况进行选择和应用。

参考文献

[1] 鲁琼， 原海燕. β-内酰胺类和大环内酯类抗生素联合应用的合理性探讨. 中南药学， 2012， 10（9）： 716-718.

[2] 麦毅忠， 王小群， 林小华， 等. 循证药学——β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的合理性. 数理医药学杂志， 2014， 27（1）： 88-89.

[3] Subramanian DN， Musonda P， Sankaran P， et al. Performance of SOAR （systolic blood pressure， oxygenation， age and respiratory rate） scoring criteria in community-acquired pneumonia： a prospective multi-centre study. Age & Ageing， 2013， 42（1）：94-97.

[4] 薛海霞， 杨卫丽. 阿奇霉素与 β-内酰胺类抗菌药物联合应用情况调查. 临床合理用药杂志， 2015， 8（20）： 90-91.

[收稿日期：2016-03-29]