基层医院门诊52例干眼的临床分析

胡轶　高睿骐

【摘要】 目的 分析干眼患者的临床特点， 以利于正确诊治和预防。方法 回顾性分析52例干眼患者的临床资料。结果 主要症状前三位为：眼干涩（88.5%）、异物感（57.7%）、视疲劳（40.4%）。临床分类：水液缺乏型2例；蒸发过强型17例；黏蛋白缺乏型11例；混合型干眼22例。治疗及预后：6例轻度干眼患者治愈；39例中度干眼患者中19例治愈， 20例好转；7例重度干眼患者中4例好转， 3例无效。结论 干眼的准确诊断依赖于详尽的病史收集、症状分析、眼部检查和泪液相关检查。干眼的治疗是包括去除病因、消除眼表炎性反应、补充人工泪液相结合的综合治疗的过程。

【关键词】 干眼；临床特征；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.002

Clinical analysis of 52 xerophthalmia outpatient cases in a primary hospital HU Yi， GAO Rui-qi. Department of Ophthalmology， Dujiangyan City Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical features of xerophthalmia patients， in order to provide correct diagnosis， treatment and prevention. Methods Clinical data of 52 xerophthalmia patients were retrospectively analyzed. Results Three main symptoms included eye dryness （88.5%）， foreign body sensation （57.7%） and asthenopia （40.4%）. Clinical classification showed 2 cases with water fluid deficiency type； 17 cases with over evaporation type； 11 cases with mucoprotein deficiency type； and 22 cases with mixed xerophthalmia type. After treatment， 6 cases with mild xerophthalmia were healed. There were 19 cured cases and 20 improved cases in 39 cases with moderate xerophthalmia. Among 7 cases with severe xerophthalmia， there were 4 improved cases and 3 ineffective cases. Conclusion Precise diagnosis of xerophthalmia is based on detailed medical history collection， symptom analysis， eye examination and related tear examination. Treatment for xerophthalmia includes pathogenesis and ocular surface inflammatory reaction eliminating， in combination with artificial tears supplying.

【Key words】 Xerophthalmia； Clinical features； Diagnosis

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害， 从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼[1]。本文对2013年1月～2014年12月在本科门诊确诊的52例干眼患者的临床资料进行回顾性分析， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年1月～2014年12月在本科门诊确诊的干眼患者共52例， 其中男19例， 女33例， 男女比例1∶1.74；年龄15～76岁， 平均年龄（46.8±16.4）岁， ≥45岁39例， <45岁13例（45岁为WHO对中年人年龄的界定标准 ）；病程20 d～2年。

1. 2 方法

1. 2. 1 病史的采集 详细询问患者的生活工作环境、工作性质， 尤其是有无眼病史、戴角膜接触镜史， 是否使用眼药、有无眼手术史；有无糖尿病、 类风湿性关节炎、 甲状腺异常、月经紊乱等。同时详细询问患者的眼部症状和全身症状。

1. 2. 2 检查方法 全部患者均进行大体查体（有无腮腺肿大、关节畸形、皮疹等）；裂隙灯眼部检查（包括眼睑、泪腺、泪小点、结膜和角膜）；泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验 （Schirmer Ⅰ test）和角膜荧光素染色评分三项泪液相关检查。为了避免对结果的影响[2]， 选择先于其他检查进行BUT测定：用无菌生理盐水浸湿的荧光素钠试纸于下睑颞侧结膜囊处轻触结膜， 患者眨眼数次后嘱患者平视前方， 裂隙灯下钴兰光观察患者角膜表面出现第一个黑斑的时间， 即为 BUT， <10 s 为阳性。使用Schirmer Ⅰ法测量泪液分泌量：无表麻情况下， 将泪液检测滤纸（5 mm×35 mm）， 一端折叠5 mm放于下睑中外 1/3 结膜囊， 5 min后测量滤纸被泪液浸湿的长度， <10 mm/5 min 为阳性。角膜荧光素染色： 角膜荧光素着色点按四个象限进行评分， 每一个象限0～3分， 0分无染色、<30点1分， >30点2分， 有融合片状或丝状为3分。

1. 3 诊断及分类 依照《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[1]标准。

1. 3. 1 诊断标准 ①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5 s或Schirmer Ⅰ试验（无表面麻醉）≤5 mm/5 min可诊断干眼；②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5 s

1. 3. 2 临床分类及分型 分类：①水液缺乏型干眼；②蒸发过强型干眼；③黏蛋白缺乏型干眼；④泪液动力学异常型干眼；⑤混合型干眼。分型：轻、中、重度。

1. 4 治疗及随访 本组临床资料患者治疗时间为2周～1.5个月， 采用的治疗措施有：①健康宣教， 指导患者合理用眼， 避免长时间使用电脑、手机等视频终端， 对必须长时间使用的患者建议在使用过程中可以多瞬目， 使用间隙双眼远眺， 做眼保健操等。指导患者合理使用人工泪液。②去除病因， 对具有全身疾病的患者治疗原发病；对患有眼表疾病的患者给予合理的抗炎眼药。主要用普拉洛芬眼液， 氟米龙眼液进行抗炎治疗。对睑板腺功能障碍者进行眼睑清洁、热敷及按摩。③所有患者均使用人工泪液（新泪然、思然、爱丽）， 部分中重度患者使用不含防腐剂的人工泪液。随访1～6个月。

2 结果

2. 1 导致干眼的相关因素 配戴角膜接触镜18例， 长期使用电脑、手机、观看电视等16例， 月经紊乱（包括周期紊乱、绝经、月经量稀少等）15例， 滥用眼药11例， 不明原因6例， 近视眼手术3例， 类风湿性关节炎1例， 干燥综合征 1例。

2. 2 症状 干涩 46例 （88.5%）， 异物感30例 （57.7%）， 视疲劳 21例 （40.4%）， 眼痛20 例（38.5%）， 畏光 15例 （28.8%）， 黏液感 6例 （11.5%）， 流泪 9例 （17.3%）， 眼红 14例（26.9%）， 眼痒16例 （30.8%）， 伴口鼻干燥1例（1.9%）， 关节疼痛1例（1.9%）。

2. 3 体征 ①全身检查：关节红肿变形1 例（1.9%）， 腮腺肿大 1 例（1.9%）。②裂隙灯检查： 眼睑病变（睑缘增厚、变钝、充血、外翻、腺口阻塞， 压迫腺体发现分泌物质或量异常） 20例（38.5%）；其中同时伴有结膜病变（干燥、充血、乳头增生、睑结膜血管扩张）12例（23.1%）；伴有角膜病变（血管翳）10例（19.2%）。③辅助检查： BUT≤10 s 46例 （88.5%）， Schirmer Ⅰ试验≤10 mm /5 min 32例 （61.5%）， 角膜荧光染色阳性21例 （40.4%）。

2. 4 临床分类及分型 分类：水液缺乏型2例；蒸发过强型17例；黏蛋白缺乏型11例；混合型干眼22例。分型：轻度6例， 中度39例， 重度7例。

2. 5 治疗结果及预后 6例轻度干眼患者自觉症状全部消退， 39例中度干眼患者中19例症状消退， 20例症状减轻， 所有患者泪液相关检查体征消失。7例重度干眼患者中4例自觉症状减轻， 3例无明显改善， 裂隙灯检查及泪液检查仍有阳性体征。

3 讨论

性别及年龄与干眼的关系：本组患者女性（33例）明显多于男性（19例）， 男女比例1∶1.74。围绝经期月经紊乱妇女比例较高（28.8%， 15/52）， 这与女性绝经期性激素水平降低， 导致睑板腺功能不良有关 [3]。发病年龄以>45岁中老年人为主， 与随着年龄的增长， 泪腺和睑板腺功能减退有关。<45岁13例， 其中<20岁有5例， 说明干眼发病年龄有低龄化趋势。

本组干眼患者的病因中配戴角膜接触镜， 长时使用电脑、手机、电视；月经紊乱及滥用眼药水等较为多见， 与近年来相关研究结果相近[4-7]。在临床工作中应加强对这类患者的健康宣教， 提醒他们注意用眼的卫生；在工作和生活中合理用眼， 避免长时间使用手机电脑电视， 多瞬目；合理使用人工泪液， 避免滥用眼药水。围绝经期妇女可使用不含防腐剂的人工泪液补充泪液分泌的不足。

干眼的诊断主要依据症状和检查：本组临床资料显示症状前三位为：眼干涩感、异物感、 视力疲劳感。多数病例有两种及以上症状。与鲁杰等[8]研究结果相近。干眼相关检查中BUT的阳性率最高。裂隙灯检查中有眼睑病变占38.5%（20/52）。本组临床症状和临床检查结果并不完全相符合， 这与主要依据主观症状做出诊断有关[9]。目前干眼的诊断中是以主观症状为主要依据的， 大量的研究发现干眼因症状常与其他眼表炎症的症状相同， 容易造成误诊误治， 致使在进行治疗后反而加重干眼。所以在临床干工作中要注意鉴别诊断。

干眼分类目前国际上尚无统一标准， 本次采用《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》分类标准[1]。本组病例中水液缺乏型见于类风湿关节炎和干燥综合征。蒸发过强型见于长时间使用手机电脑电视等视频终端， 眼局部炎症、围绝经期妇女的睑板腺功能障碍。黏蛋白缺乏型见于滥用眼药、眼屈光手术等。因多数病例有两种或两种以上病因， 故归入混合型。

干眼症是目前眼科临床最常见的眼表疾病；其病因复杂多样， 有全身和局部， 又有自身和环境因素的参与， 发病机制也未完全明晰。在临床工作中干眼的准确诊断显得尤为重要， 特别是在基层医院， 由于检测手段、临床经验的局限， 需要临床医生更加重视病史的收集， 病因和症状的分析， 以及眼部裂隙灯和泪液的相关检查。对具有老龄、女性、佩戴角膜接触镜、滥用眼药、使用视频终端、角膜屈光手术、眼表炎症及全身疾病等危险因素的患者应加强健康宣教， 指导患者合理用眼。同时让他们认识干眼， 若有不适症状应及时到医院就诊， 以便得到安全有效的治疗。

参考文献

[1] 谢立信， 刘祖国， 孙旭光， 等.干眼临床诊疗专家共识（2013年）.中华眼科杂志， 2013， 49（1）：73-75.

[2] 刘祖国， 彭娟.干眼的诊断与治疗规范.眼科研究， 2008， 26（3）：161-163.

[3] 王绍勇.干眼症175例的临床分析.国际眼科杂志， 2009， 9（7）： 1384-1385.

[4] 屠永芳， 裴森， 金书红.干眼症96例病因分析.国际眼科杂志， 2008， 8（3）：641-642.

[5] 晏晓明.关于滴眼剂的眼表毒性.中华眼科杂志， 2005， 41（5）： 387-388.

[6] 胡爱华， 刘涛， 李春华.计算机与干眼症.眼外伤职业眼病杂志， 2008， 3（12）：947-949.

[7] 欧穗珍.减少LASIK术后干眼症的探讨.国际眼科杂志， 2008， 8（4）：824-825.

[8] 鲁杰， 孟欢， 张悦.干眼症患者临床特征分析119例.眼科新进展， 2009， 29（8）：632-633.

[9] 刘祖国.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社， 2003：286-308.

[收稿日期：2016-06-01]