对慢性鼻—鼻窦炎患者细菌学检测及药敏的探究

张太　龚齐

【摘要】 目的 研究慢性鼻-鼻窦炎患者细菌学检测结果及药敏情况。方法 63例慢性鼻-鼻窦炎患者， 普通细菌培养患者的中鼻道脓性分泌物， 分析其细菌学检测结果及药敏情况。结果 63例患者中， 普通细菌培养结果显示， 43例（68.3%）患者为阳性， 共培养出44株细菌， 分析其实际分布情况得到：2株（4.5%）产气肠杆菌；2株（4.5%）肺炎克雷伯菌；1株（2.3%）木糖氧化无色杆菌；1株（2.3%）粪肠球菌；17株（38.6%）甲型链球菌/黄色奈瑟菌；6株（13.6%）金黄色葡萄球菌；6株（13.6%）表皮葡萄球菌；3株（6.8%）大肠埃希菌；2株（4.5%）腐生葡萄球菌；1株（2.3%）柯氏枸橼酸杆菌；1株（2.3%）奇异变形菌；1株（2.3%）棒状杆菌；1株（2.3%）鲍曼不动杆菌。结论 在慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗过程中， 需要严格按照药敏结果指向来完成抗菌药的选取。

【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎；细菌学检测；药敏试验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.007

Investigation of microbiological detection and drug sensitivity in chronic rhinosinusitis patients ZHANG Tai， GONG Qi. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Shanghai Baoshan District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai 201900， China

【Abstract】 Objective To research microbiological detection and drug sensitivity in chronic rhinosinusitis patients. Methods Middle nasal meatus purulent secretions from 63 chronic rhinosinusitis patients were taken into normal bacteria culture to analyze their microbiological detection outcome and drug sensitivity. Results Outcome of normal bacteria culture among the 63 patients showed 43 positive cases （68.3%） with totally 44 bacteria strains. Analysis of their distribution showed 2 enterobacter aerogenes strains （4.5%）， 2 Klebsiella pneumonia strains （4.5%）， 1 achromobacter xylosoxidans strain （2.3%）， 1 enterococcus faecalis strain （2.3%）， 17 alpha streptococcus/ yellow neisseria bacteria strains （38.6%）， 6 staphylococcus aureus strains （13.6%）， 6 staphylococcus epidermidis strains （13.6%）， 3 escherichia coli strains （6.8%）， 2 staphylococcus saprophyticus strains （4.5%）， 1 citrobacter strains （2.3%）， 1 proteus mirabilis strain （2.3%）， 1 corynebacterium strain （2.3%） and 1 baumanii strain （2.3%）. Conclusion Application of antibacterial drug in treating chronic rhinosinusitis ought to be in strict accordance with drug sensitivity test.

【Key words】 Chronic rhinosinusitis； Microbiological detection； Drug sensitivity test

本次研究选取2014年2月～2015年2月本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者63例作为研究对象， 对细菌进行有效的药敏试验， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院收治的63例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象， 其中男40例， 女23例， 年龄17～74岁， 平均年龄（46.25±9.01）岁， 病程3.5个月～35年， 平均病程（22.52±2.05）年。上述患者资料齐全且同意接受研究， 并且签署相应的同意书。

1. 2 细菌培养与药敏 慢性鼻-鼻窦炎目前一般考虑为致病菌引起的感染性炎症， 通常采用抗菌消炎治疗。抗菌治疗前一般应取鼻腔分泌物培养+药敏， 结果出来后根据药敏调整抗菌药物。选取使用无菌棉拭子， 采集中鼻道脓性分泌物， 在完成分泌物采集之后第一时间送至微生物实验室， 由微生物实验室对其进行普通细菌培养。结果观察需要1～2 d。之后由微生物实验室严格按照细菌培养结果来完成有效的细菌行药敏试验， 结果观察需要2～3 d[1]。

2 结果

63例慢性鼻-鼻窦炎患者中， 普通细菌培养结果显示， 43例患者为阳性， 阳性率为68.3%， 20例患者为阴性。43例阳性患者共培养出44株细菌， 其中1例患者完成2株细菌的培养。对上述细菌进行有效的分离， 顺利完成13种细菌的分离， 分析其实际分布情况得到：2株产气肠杆菌， 占比4.5%；2株肺炎克雷伯菌， 占比4.5%；1株木糖氧化无色杆菌， 占比2.3%；1株粪肠球菌， 占比2.3%；17株甲型链球菌/黄色奈瑟菌， 占比38.6%；6株金黄色葡萄球菌， 占比13.6%；6株表皮葡萄球菌， 占比13.6%；3株大肠埃希菌， 占比6.8%；2株腐生葡萄球菌， 占比4.5%；1株柯氏枸橼酸杆菌， 占比2.3%；1株奇异变形菌， 占比2.3%；1株棒状杆菌， 占比2.3%；1株鲍曼不动杆菌， 占比2.3%。

3 讨论

耳鼻咽喉科中最为常见的常见病和多发病就是慢性鼻-鼻窦炎， 目前其发病率呈现一个逐渐上涨的趋势， 其致病机制中最为主要的就是病原菌感染[2]。在实际治疗过程中， 通常首先取鼻腔分泌物送培养+药敏， 同时选用青霉素类、头孢类抗菌药物治疗， 可联合抗厌氧菌药物如克林霉素或甲硝唑等， 局部或（和）全身使用糖皮质激素， 培养结果出来后， 根据药敏结果调整抗菌药物。对于鼻窦炎较重， 且明显结构障碍或鼻窦自然口阻塞患者， 抗菌消炎3 d后， 手术治疗， 术后继续抗菌药物治疗一般≥2周（个别专家建议抗菌治疗半年以上）。在实际抗菌药物选取的过程中还存在明显的争议， 有待进一步考察验证。

本次研究结果显示， 63例患者中， 细菌培养阳性率达到68.3%。林华等[3]研究结果显示细菌培养阳性率达到66.1%， 苟立华等[4]研究结果显示细菌培养阳性率达到80.4%。细菌培养阳性率会因为受到多方面因素影响所以导致结果不一致。本次研究对上述44株细菌进行有效的分离， 顺利完成13种细菌的分离， 分析其实际分布情况得到：2株产气肠杆菌；2株肺炎克雷伯菌；1株木糖氧化无色杆菌；1株粪肠球菌；17株甲型链球菌/黄色奈瑟菌；6株金黄色葡萄球菌；6株表皮葡萄球菌；3株大肠埃希菌；2株腐生葡萄球菌；1株柯氏枸橼酸杆菌；1株奇异变形菌；1株棒状杆菌；1株鲍曼不动杆菌。本次研究选取患者分析得到， 慢性鼻-鼻窦炎细菌分布广泛， 同时还存在非常严重的菌株耐药情况， 所以在实际工作过程中， 首要的工作就是对患者进行细菌培养以及药物敏感试验。

综上所述， 在慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗过程中， 应当常规使用抗菌药物治疗， 首选青霉素类或头孢类， 在细菌培养+药敏结果出来明确有敏感抗菌药物后， 需要严格按照药敏结果指向来来完成抗菌药的选取。

参考文献

[1] 张永兰， 孙沛涌， 林鹏. 慢性鼻-鼻窦炎患者细菌学检测及药敏分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2015， 22（1）：35-37.

[2] 汪武， 姚红兵. 小儿慢性鼻-鼻窦炎的细菌培养及药物敏感观察. 重庆医学， 2014（27）：3580-3581， 3620.

[3] 林华， 潘成军， 陈赛赛. 我院2013-2015年慢性鼻-鼻窦炎鼻腔分泌物细菌学特征及药敏分析. 中国药房， 2015， 26（35）： 4949-4950.

[4] 苟立华， 胡韫科， 白成祥. 慢性鼻窦炎患者鼻腔（脓性）分泌物的细菌谱及其药敏分析. 川北医学院学报， 2015（6）：834-837.

[收稿日期：2016-04-15]