如何治疗ICU患者应激性高血糖

姚龙学　邹忠利

ICU患者在突發病情时自身会处于应激状态，机体的物质和能量可能会出现代谢紊乱的状况，相关的胰高血糖素、生长激素和儿茶酚胺等的分泌也会不断增加，因此可能会导致患者出现暂时性的高血糖、尿糖以及耐糖量减少的现象。应激性高血糖是衡量ICU患者疾病严重程度的重要标志之一，对患者的预后也会产生一定的影响，长期患有应激性高血糖的患者还有可能会引发感染，甚至导致高渗血症。

应激性高血糖的诊断检查

世界卫生组织将人体空腹正常血糖浓度范围定为6.1～7.0mmol/L，餐后为8.1～11.0mmol/L。若非糖尿病患者在应激状态下出现了高血糖则被称为应激性高血糖，应激性高血糖的血糖浓度范围目前还没有明确标准，初步定为患者住院后随机不定时测量2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖。

应激性高血糖的治疗方法

患者在出现应激性高血糖时，人体的胰岛素会产生一种拮抗现象，这种情况下人体的血糖会急剧升高。应激性高血糖与糖尿病有本质区别，血糖一过性升高患者不需要服用口服药或者注射胰岛素降糖。ICU患者应激性高血糖可以分为以下两种情况。

1.当糖尿病患者发生应激状态时，机体内的胰岛素会严重缺乏，导致升糖激素过多，如糖皮质激素、甲状腺激素等。应激性高血糖容易导致患者发生糖尿病酮症酸中毒，其中感染因素是导致患者出现应激反应的主要因素，包括泌尿系统感染、肺炎、胆道系统感染、糖尿病足等，这时患者则需要使用胰岛素进行治疗，迅速将血糖调整至正常状态。

2.普通患者也有可能会发生应激性高血糖，可能是因一次性吃过多的碳水化合物或大量的运动、昏迷、手术，从而造成一过性的高血糖，当诱因去除后，血糖就会随之恢复正常，一般不需要特殊处理。

高血糖的治疗需要明确病因，生理性高血糖通常无须治疗，而病理性高血糖则需要针对原发病进行治疗，目前主要是通过药物来控制病理性高血糖，治疗方法一般包括合理饮食、适当运动、密切监测血糖等。

应激性高血糖患者日常

饮食的注意事项

（一）饮食调理

科学合理的饮食习惯可以保证人体各功能的正常运转，具有辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

（二）饮食建议

应激性高血糖患者的饮食应多样化，坚持少食多餐、定时定量的饮食原则，并合理控制饮食的总热量。应激性高血糖患者的主食应以米和面为主，同时粗、细食物的搭配还要营养均衡，例如燕麦片和玉米面等，因为这些食物中包含了多种矿物质和维生素，富含大量的膳食纤维，对控制血糖具有较大帮助。患者还要保证自身蛋白质的摄入量，应激性高血糖患者的蛋白质主要来源可以大豆或豆制品为主，一方面是因为豆制品中含有丰富的蛋白质，另一方面是因为豆制品中的大豆蛋白可以代替动物蛋白，能显著降低血胆固醇含量。高血糖患者还要多吃蔬菜，因为蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖的影响较小。

（三）饮食禁忌

高血糖患者应少吃或不吃油煎、炸、油酥类油脂高的食物，避免吃一些会使血糖升高的糖类食物，例如白糖、葡萄糖、蜂蜜、巧克力等。对于蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇较高的食物，高血糖患者也要少吃或着不吃。