清心复脉合剂联合胺碘酮注射液治疗小儿阵发性室上性心动过速35例

彭丹青，程广书

(1.郑州市金水区总医院，河南郑州450004;2.河南省中医药研究院，河南郑州450004)

清心复脉合剂联合胺碘酮注射液治疗小儿阵发性室上性心动过速35例

彭丹青1，程广书2

(1.郑州市金水区总医院，河南郑州450004;2.河南省中医药研究院，河南郑州450004)

目的:观察清心复脉合剂联合胺碘酮注射液治疗小儿陈发性室上性心动过速的临床疗效。方法:将70例小儿阵发性室上性心动过速患儿采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予胺碘酮2.5 μg/kg加入100 g/L葡萄糖注射液中，20 min内静脉滴注，如转律成功则以2～10 μg/(kg·min)维持2 h。治疗组在对照组治疗基础上加服清心复脉合剂(黄连、黄精、党参、琥珀、甘松)，水煎200 mL，每次100 mL，每日2次温服。两组均以3 d为1个疗程，治疗1个疗程观察疗效。结果:治疗组显效27例，有效4例，无效4例，有效率为88.57%;对照组显效24例，有效5例，无效6例，有效率为82.85%。两组疗效对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，复律时间治疗组平均(35.6±8.2)h，对照组平均(47.3 ±9.1)h，两组对比，差别有统计学意义(P＜0.01)。结论:清心复脉合剂联合胺碘酮注射液治疗小儿阵发性室上心动过速疗效显著。

小儿陈发性室上性心动过速/中西医结合疗法;清心复脉合剂/治疗应用;临床观察;心力衰竭;休克

阵发性室上性心动过速是小儿最常见的快速性心律失常疾病，该病发作时患儿心慌胸闷、躁动不安、面色苍白、皮肤湿冷等，心率160～320/min次，严重影响患儿的生命安全，随着病情的进展，易出现心力衰竭、心源性休克等症状，因此，必须尽快给予复律。2016年1月—2017年6月，为了进一步探究中西医结合药物治疗小儿阵发性室上性心动过速的临床疗效，笔者采用清心复脉合剂联合胺碘酮注射液治疗小儿阵发性室上性心动过速35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院小儿阵发性室上性心动过速患儿70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 35例，男 18例，女 17例;年龄 3～14岁，平均 (5.1 ±1.2)岁;病程 1 d ～4 a，平均(1.5 ±1.1)a。对照组35 例，男16 例，女19 例;年龄3～13岁，平均(4.8 ±1.1)岁;病程1 d～5 a，平均(1.6±1.2)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 心电图诊断标准

参照《小儿心脏病学》［1］阵发性室上性心动过速诊断标准。①R-R间期绝对均齐、心室率160～320/min;②QRS波形态正常;③可见逆行 p波;④ST-T可成缺血型改变。

3 治疗方法

对照组给予胺碘酮注射液(由赛诺菲制药有限公司生产，批号 6A041)2.5 μg/kg加入100 g/L葡萄糖注射液中，20 min内静脉滴注，如转律成功则以2～10 μg/(kg·min)维持2 h。治疗组在对照组治疗基础上加服清心复脉合剂，药物组成:黄连3 g，黄精 6 g，党参6 g，琥珀2 g，甘松3 g。水煎200 mL，每次100 mL，每日2次温服。

两组均以3 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

按照参考文献［2］制订。显效:心律复律成功，心电图转为窦性心律。有效:心律复律未成功、但心室率减少60次/min。无效:心电图、心室率无明显改善。

5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=0.41，P ＞0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组复律时间对比见表2。

表2 两组复律时间对比 h±s

表2 两组复律时间对比 h±s

注:与对照组治疗后对比，＊＊ P＜0.01。

组 别 例数 复律时间治疗组 35 35.6 ±8.2＊＊35 47.3 ±9.1对照组

7 讨论

小儿阵发性室上性心动过速是临床上常见的小儿急症之一，属中医学“心悸”范畴。该病发作时如不及时纠正，易发生心力衰竭，甚至出现心源性休克或猝死，严重危害患儿的生命安全。小儿阵发性室上性心动过速药物治疗是目前治疗的主要手段。胺碘酮注射液是治疗心律不齐的有效药物，上个世纪80年代临床中就已经使用，能够有效改善患者的临床症状，其药用机制是抑制心房及心肌传导纤维的钾离子和钠离子的内流，减慢传导速度，扩张冠状动脉，增加血液供给，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，减低窦房结自律性，有效抑制患者心室收缩，在对心律不齐的病情控制方面疗效较好，安全有效。

心律失常属中医学“心悸”范畴，病机较为复杂，但儿童稚热稚阳之体，阳常有余、阴常不足，因此，临床治疗小儿心悸患儿多以清热养阴、益气活血为法。清心复脉合剂有黄连、党参、黄精、琥珀、甘松组成，具有清热养阴、补气活血、理气安神之效，临床观察治疗室性早搏、房性早搏证见心悸不安，气短乏力，心慌胸闷，烦躁不安患者疗效显著。方中黄连苦寒，清热泻火、燥湿解毒;党参、黄精性甘平，补气益阴，生津宁神;琥珀宁心复脉、活血利水;甘松性甘温，理气活血，祛瘀生新，养血开郁。

现代药理研究表明:黄连有效成分小蘖碱具有抗心律失常的作用［3］;党参、黄精有增强心肌收缩力的作用［4］;琥珀有减慢心律的作用;甘松具有扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量、降低血液黏滞度、调节血脂的作用，甘松中的分缬草酮可稳定心肌细胞膜，延长动作电位时程，并且打断折返激动，从而有效地治疗心律失常［5］。

本研究结果:清心复脉合剂联合胺碘酮注射液治疗小儿阵发性室上性心动过速复律疗效无明显差异(P＞0.05)，但在复律时间上，差别有统计学意义(P＜0.05)，能够减轻患儿痛苦、减少发生恶性心律失常的机会，临床值得推广运用。

［1］杨思源.小儿心脏病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［2］赵翠芬，夏伟，王玉玮，等.小儿阵发性室上性心动过速药物复律疗效研究［J］.山东医科大学学报，2001，39(3):280－282.

［3］李付远，韩敬泰，赵树廷，等.黄连素治疗快速心律失常41 例［J］.山东中医杂志，1994，13(9):403.

［4］沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［5］邢传海.步长稳心颗粒治疗心律失常40例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(36):5643.

R541.7

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.14

1001－6910(2017)11－0027－02

2017－08－15;

2017－10－25

(编辑 马 虹)