心脏超声血流参数对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测价值

陈蓓蓓，时书音，岳丽丽

心房颤动是临床常见的心律失常之一，研究发现，我国心房颤动发生率为0.77%，而60岁以上人群发病率高达6%，与年龄有相关性[1-2]。肥厚型心肌病是阵发性心房颤动的常见病因，因此，肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动在临床中常见，且相较于心脏结构正常的阵发性心房颤动者治疗难度更大，且预后差。导管射频消融术作为抗心律失常治疗方式之一，能够在一定程度上恢复病人的心律，但在肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动病人中仍存在相当比例病人难以复律成功[3]。因此，针对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动病人射频消融术后复律结局的预测，对治疗方式的选择、病人治疗痛苦的减轻以及临床疗效的提高具有重要意义[4]。心脏超声能够直观动态地观察心脏舒缩功能、心房大小和瓣膜病变等心脏内结构，可以用于评估经射频消融术复律后心房颤动病人的心脏功能和术后复发情况[5]。本研究旨在探讨心脏超声血流参数对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析辽阳市中心医院2016年1月—2020年6月收治的89例行射频消融术复律的肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动病人的临床资料。病人均进行心脏超声检查，证实为心肌肥厚。其中，男55例，女34例；年龄47～79(65.38±6.92)岁；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级38例，Ⅳ级27例。纳入标准：诊断为阵发性心房颤动，证实存在心肌肥厚，且符合导管射频消融术指证[6]，具有完整的临床资料和影像学资料，病人签署知情同意书。排除标准：存在先天性心脏病或心力衰竭，合并器质性心血管疾病，合并严重肝肾功能不全或代谢性疾病，精神或认知功能障碍。

1.2 方法 病人均实施心脏超声检查，统计二尖瓣环舒张晚期峰值速度(late peak velocity of blood flow，A′)、二尖瓣环舒张早期峰值速度(early diastolic flow-velocity peak，E′)、二尖瓣环收缩期收缩峰值速度(peak systolic velocity，S′)和复律成功率，对比复律成功者和复律失败者A′、E′和S′，并分析A′、E′、S′及三者联合检测对阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测效能。

心脏超声检查：病人均于射频消融术前采用彩色多普勒超声诊断仪(美国通用公司，GE VIVIDE9型)进行检查，设置探头频率2～4 MHz。复律成功的判断方法：射频消融术治疗3个月后，在不服用或服用术前无效的抗心律失常药物后，病人未发生心房颤动、心房扑动或房性心动过速。

1.3 评价方法 统计复律成功率；对比复律成功者和复律失败者A′、E′和S′；评价A′、E′、S′及三者联合检测对阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测效能，各项指标预测均为阳性则认为联合预测阳性。

2 结 果

2.1 复律成功率 89例病人中，共有52例复律成功，复律成功率为58.43%。

2.2 复律成功组和复律失败组A′、E′和S′比较 复律失败组A′、E′和S′水平均低于复律成功组(P<0.05)。详见表1。

表1 复律成功组和复律失败组 A′、E′和S′水平比较(±s) 单位：cm/s

2.3 评价A′、E′、S′及三者联合检测对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测效能 A′、E′和S′预测复律成功的截断值分别为7.67 cm/s、4.15 cm/s、5.04 cm/s，三者联合预测的特异度、AUC均高于单独预测，联合预测的AUC与 A′(Z=2.564，P=0.010)、E′(Z=3.035，P=0.002)、S′(Z=2.646，P=0.008)单独预测比较差异均有统计学意义。详见表2、图1。

表2 A′、E′、S′及三者联合检测对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测效能

图1 A′、E′、S′和三者联合预测肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的ROC曲线

3 讨 论

心脏超声是临床常用的评估心脏功能的检查手段，在心脏病诊断中的应用价值高，能够较为直观地反映心房颤动病人的心脏功能状态[7]。但是，目前关于心脏超声对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动病人心脏复律能否成功的预测效能并不明确，而探讨心脏超声血流参数对肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律成功的预测价值，有助于充分利用心脏超声技术指导肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动病人的治疗。

本研究中，射频消融术后复律成功率为58.43%。孟恬宇等[8]研究显示，阵发性心房颤动病人射频消融术后复律成功率为69.7%，可能由于其研究对象的心脏结构与本研究不一致。另外，本研究还发现，复律失败者A′、E′和S′水平均低于复律成功者，提示肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动病人经射频消融术治疗后复律成功与否可能与A′、E′和S′有关。阵发性心房颤动病人伴随着心脏结构、心室功能异常及心房辅助泵注功能的改变，心脏超声中A′、E′和S′水平变化具有较高的敏感度[9]。本研究结果显示，A′、E′、S′联合预测的AUC均高于单独预测，说明A′、E′、S′均对不同类型心脏结构改变阵发性心房颤动病人射频消融术后复律成功具有一定的预测价值，且联合预测的效能最佳。有研究显示，A′、E′和S′与阵发性心房颤动病人射频消融术的预后密切相关，并且能够预测复发率[10-11]。A′、E′和S′可从不同维度反映病人心脏供血情况，在不同类型心脏结构改变病人中均与射频消融术后复律成功与否相关，因此，三者联合检测可提高对阵发性心房颤动病人射频消融术后复律结局的预测效能。

综上所述，肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动射频消融术后复律失败病人A′、E′、S′明显低于复律成功病人，A′、E′、S′联合预测肥厚型心脏结构改变阵发性心房颤动病人射频消融术后复律结局的效能较高，具有辅助指导复律方案选择的潜在价值。