四物五苓汤加减联合西药治疗中浆病40例

张 栋

(郏县中医院眼科，河南郏县467100)

四物五苓汤加减联合西药治疗中浆病40例

张 栋

(郏县中医院眼科，河南郏县467100)

目的:观察四物五苓汤加减联合西药治疗中浆病患者黄斑水肿及视力的影响。方法:将80例中浆病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组采用羟苯磺酸钙胶囊，1粒/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服四物五苓汤(茯苓、川芎、丹参、车前子、当归、桂枝、生薏苡仁、泽泻、猪苓、麸炒白术、夏枯草、柴胡)，水煎，1 d 0.5剂，早晚2次温服。两组均以2周为1个疗程，共治疗3个疗程。结果:治疗组痊愈17例，显效20例，无效3例，有效率为92.5%;对照组痊愈11例，显效19例，无效10例，有效率为75.0%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)。结论:四物五苓汤加减联合西药可有效抑制中浆病黄斑水肿，恢复患者视力。

四物五苓汤/治疗应用;中浆病/中西医结合疗法;黄斑水肿;视力

中浆病全称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，是临床常见的眼底病变，多发于中青年，常单眼患病，主要发病原因与精神紧张、劳累、烟酒刺激、情绪不佳等因素有关［1］。中浆病属中医学“视瞻有色”范畴，治疗应以益气健脾、清热利湿等为主［2］。2013年11月—2015年11月，笔者采用四物五苓汤加减联合西药治疗中浆病40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院中浆病患者80例，本研究经本院伦理委员会批准。随机将其分为治疗组与对照组各40例。治疗组男25例，女15例;年龄21～60岁，平均(41.56±8.95)岁;病程1 ～46 个月，平均(13.87 ±10.02)月。对照组男26例，女14例;年龄22～58岁，平均(42.57±9.84)岁;病程1～50个月，平均(14.20±10.94)月。两组一般料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①年龄＞18岁;②以往无激素治疗史者;③符合中浆病临床诊断标准;④单眼病变者;⑤患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。

2.2 排除病例标准

①患有糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、高血压等严重疾病者;②精神异常者;③严重肝肾功能不全者;④依从性差而不按时用药者;⑤严重白内障、视网膜脱落。

3 治疗方法

对照组采用羟苯磺酸钙胶囊(由贵州天安药业股份有限公司生产，批号 20131202，0.5 g/粒)，1粒/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服四物五苓汤，药物组成:茯苓20 g，川芎10 g，丹参 20 g，车前子20 g，当归 10 g，桂枝 10 g，生薏苡仁20 g，泽泻 10 g，猪苓 10 g，麸炒白术 10 g，夏枯草10 g，柴胡10 g。加减:黄斑渗出较多者，加昆布10 g、浙贝母10 g;若阳虚明显者，加菟丝子15 g、沙苑子15 g;肝郁气滞者，加广郁金10 g、制香附10 g。水煎，1 d 0.5剂，早晚2次温服。

两组均以2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

4 观测指标

观察两组的临床疗效、黄斑水肿、视力和1 a后复发情况。视力根据对数视力表检查，记录治疗前后两组患者的视力水平。黄斑水肿厚度通过本院现有光学相干断层扫描仪检查，使用内固视位。

5 疗效判定标准

按照《中医症证诊断疗效标准》［3］。痊愈:视力基本恢复，眼底病变消退。显效:视力基本恢复，眼底病变减轻，视直如曲减轻。无效:未达到以上标准或更严重。

6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2.01，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后视力及黄斑水肿变化情况对比见表2。

表2 两组治疗前后视力及黄斑水肿变化情况对比

7.3 复发情况

对照组复发9例，复发率为22.5%;治疗组复发2例，复发率为5%。与对照组相比，治疗组复发率较低，差别有统计学意义(P＜0.05)。

8 讨论

中浆病原发部位主要为脉络膜毛细血管，视网膜色素上皮病变、视网膜病变均是继发性病变，其发生可能与毛细血管及静脉扩张、脉络膜充盈迟缓有关。中浆病具有自限性，部分患者可自行缓解，但时间较长，更多的患者表现为反复发作，导致病情加重，对患者视功能造成严重影响。

目前，临床尚无治疗中浆病的针对性药物，激光被认为是一种有效治疗方式，能够改善患者视力，但其易误伤黄斑，造成瘢痕，最终引起旁中心及中心暗点问题，限制较大［4］。光动力疗法安全性高且治疗效果佳，但其治疗费用昂贵，不具备推广条件。中浆病属中医学“视直如曲”“视瞻有色”等范畴，属眼科内障眼病［5］。根据患者视物昏朦、视物变形及眼前暗影等症状，并使用现代诊疗技术发现，视网膜渗出、水肿及神经上皮层脱落是其主要病理表现［6］。羟苯磺酸钙对血管起到保护作用，可减弱毛细血管壁通透性，促进视网膜血液循环，改善神经上皮浅脱离现象，达到减轻水肿的目的［7］。中医学认为:本病不止与肝肾失调有关，还与脾的功能失常有关。黄斑属太阴脾经，脾功能失常可导致黄斑病变［8］。脾虚湿盛，常出现黄斑水肿，目失所养，乃至视物变形、视物昏朦，进而导致神经上皮脱离［9］。方中茯苓味甘性平，健脾宁心，利水渗湿;白术味苦性温，燥湿利水，健脾益气;泽泻味甘性寒，化浊降脂，利水渗湿;当归味甘性温，补血活血，润肠通便;生薏苡仁清热利湿，健脾补肺;车前子味甘性寒，明目祛痰，清热利尿;夏枯草归肺、胆经，明目，散结消肿;猪苓归心、脾、胃经，利水渗湿;柴胡味辛性微寒，疏肝解郁，和解表里，退热截疟;丹参归心、肝经，清心除烦，活血祛瘀，通经止痛;川芎味辛性温，活血止痛，行气开郁;桂枝归肺、心、膀胱经，通阳化气，发汗解表。诸药合用，共奏健脾利水、化气祛湿之效。本研究结果显示:与对照组对比，治疗组有效率较高，视力及黄斑水肿情况恢复较好，复发率较低。由此可见，四物五苓汤加减可有效抑制中浆病黄斑水肿，恢复患者视力，值得临床推广。

［1］徐建锋，莫荔，叶瑞珍，等.1/3剂量与半剂量光动力疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变对比研究［J］.中国实用眼科杂志，2017，35(3):273 －276.

［2］夏颖，魏伟，王菁.中药联合半剂量维替泊芬光动力疗法治疗慢性CSC的临床疗效观察［J］.中国中医眼科杂志，2017，27(1):65 －68.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:110.

［4］李琴，黄毅，张少维.532激光联合卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变32例［J］.医药导报，2017，36(2):178 －180.

［5］许慧蕾，钟旻轶，张琪，等.五苓散加减治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床研究［J］.南京中医药大学学报，2017，33(3):245 －247.

［6］陈丹.健脾利水汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察［J］.中国中医急症，2015，24(6):1109 －1111.

［7］王文玲，关艳玲，户秀慧.中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者脉络膜毛细血管扩张和中心凹下脉络膜厚度关系的研究［J］.眼科新进展，2017，37(5):466 －468.

［8］匡慧敏.行气活血祛瘀汤联合复方樟柳碱对中心性浆液性脉络膜视网膜病变视功能及血液流变学影响［J］.现代中西医结合杂志，2017，27(12):1311 －1314.

［9］张敏，唐远林.中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2017，26(6):645－647.

R774.5

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.09

1001－6910(2017)11－0017－03

2017－07－13;

2017－09－18

(编辑 马 虹)