补肾活血汤联合常规西药治疗创伤性骨折后骨质疏松症48例

马拥军

(信阳市中医院，河南 信阳464000)

补肾活血汤联合常规西药治疗创伤性骨折后骨质疏松症48例

马拥军

(信阳市中医院，河南 信阳464000)

目的:观察补肾活血汤联合常规西药治疗创伤性骨折后骨质疏松症的临床疗效。方法:将96例创伤性骨折后骨质疏松症患者按照入院双、单号分为两组，对照组48例采用常规西医治疗，给予维D钙咀嚼片口服和骨肽注射液静脉滴注;治疗组48例在对照组治疗基础上加用补肾活血汤(何首乌、丹参、狗脊、黄芪、淫羊藿、桑寄生、骨碎补、熟地黄、三七、杜仲、红花、赤茯苓、肉苁蓉、菟丝子、当归、土鳖虫)，1剂/d，分早、晚口服。两组均连续治疗8周后判定疗效。结果:治疗组痊愈19例，显效3例，有效26例，无效0例，有效率为100.0%;对照组痊愈9例，显效13例，有效15例，无效11例，有效率为77.08%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)。结论:补肾活血汤联合常规西药治疗创伤性骨折后骨质疏松症有较好疗效，可显著提高患者骨密度，改善骨代谢指标。

创伤性骨折/中西医结合疗法;骨质疏松症/中西医结合疗法;补肾活血汤/治疗应用;临床观察

骨质疏松症是临床常见的一类全身性骨骼疾病，是由于骨量减少、骨微观结构退化导致的骨脆性增加，因此而发生骨折的几率也相应增加［1］。研究［2］表明:创伤性骨折后骨质疏松症是由于骨折部位受创伤后骨量减少所引起，不仅疼痛度高，而且骨折很难愈合。目前，临床常见的治疗方法包括口服维D钙咀嚼片、注射骨肽注射液等，虽有一定疗效，但病情容易反复。随着中医学的发展，该病的治疗出现了新思路，其中中西医联合治疗已成为很多学者研究的方向，而且效果良好［3］。2015年2月—2017年2月，笔者采用自拟补肾活血汤联合常规西医治疗创伤性骨折后骨质疏松症48例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院收治的创伤性骨折后骨质疏松症患者96例，按照入院双、单号分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男31例，女17例;年龄38～74岁，平均(59.58±3.17)岁;病程 3个月 ～3 a，平均(1.16±0.31)a;腰椎骨折 6例，髋部骨折5例，肱骨骨折9例，胫腓骨骨折4例，桡骨骨折4例，踝部骨折6例，股骨干骨折12例，尺桡骨骨折2例。对照组48例，其中男32例，女16例;年龄38～73岁，平均(59.33±3.22)岁;病程 3个月 ～3 a，平均(1.11±0.27)a;腰椎骨折5 例，髋部骨折4 例，肱骨骨折9例，胫腓骨骨折5例，桡骨骨折3例，踝部骨折6例，股骨干骨折13例，尺桡骨骨折3例。两组均符合骨折后骨质疏松症的诊断标准［4］，经临床诊断及实验室检查确诊，自愿参与此次研究，且签署知情同意书。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 排除病例标准

①不符合诊断标准者;②由糖尿病、骨肿瘤等引起的骨质疏松症患者;③合并严重的脏器疾病者;④最近3个月内进行过手术或药物治疗者。

3 治疗方法

对照组采用常规西药治疗:给予维D钙咀嚼片［由安士制药(中山)有限公司生产，批号012523］，2片/次，1次/d，口服;骨肽注射液(由安徽宏业药业有限公司生产，批号010620)20 mL，溶于90 g/L氯化钠溶液200 mL中，静脉滴注，1次/d。

治疗组在对照组治疗基础上加用补肾活血汤，药物组成:何首乌、丹参各20 g，狗脊、黄芪各15 g，淫羊藿、桑寄生、骨碎补、熟地黄、三七、杜仲、红花、赤茯苓各12 g，肉苁蓉10 g，菟丝子、当归、土鳖虫各8 g。1剂/d，水煎 2次，取药汁 500 mL，分早、晚口服。

两组均连续治疗8周后判定疗效。

4 观测指标

①骨密度;②骨代谢指标，包括二氢嘧啶脱氢酶(DPD)、骨钙素(BGP)、血清抗酒石酸性麟酶5b(TRACP-5b)、骨碱性磷酸酶(B-ALP)。

5 疗效判定标准

按照《四肢骨折/骨科常见疾病诊疗经验丛书》［4］相关标准。痊愈:骨密度显著增加，骨痛感完全消失。显效:骨密度和骨痛感均较治疗前有所改善。有效:骨密度无变化，但骨痛感有所减轻。无效:未达到上述标准，甚至加重。

6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=1.96，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前、后骨密度对比见表2。

表2 两组治疗前、后骨密度对比 g/cm2±s

表2 两组治疗前、后骨密度对比 g/cm2±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P ＜0.01。

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 48 0.92 ±0.03 0.97 ±0.04＊＊##对照组 48 0.91 ±0.04 0.93 ±0.03＊＊

7.3 两组治疗前、后骨代谢指标对比见表3。

表3 两组治疗前、后骨代谢指标对比±s

表3 两组治疗前、后骨代谢指标对比±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 DPD/% BGP/(μg·L－1) TRACP-5b/(U·L－1) B-ALP/(μg·L－1)治疗组 48 治疗前6.52 ±1.93 9.11 ±1.84 7.31 ±1.29 25.28 ±2.22治疗后 4.11 ±1.81＊＊## 7.28 ±1.47＊＊## 5.31 ±0.77＊＊## 18.22 ±1.86＊＊##对照组 48 治疗前 6.51±1.94 9.18±1.46 7.27±1.11 25.26±2.21治疗后 5.83 ±1.73 8.34 ±1.55＊＊ 6.34 ±0.96＊＊ 21.14 ±1.98＊＊

8 讨论

创伤性骨折后出现骨质疏松症在临床上处于常见现象，其发病机制较为复杂。研究［5－6］认为创伤性骨折后骨质疏松症的病因可能为:①创伤后，患者骨质出现不同程度的流失;②创伤后，患者的骨代谢能力得到提升，使得骨的生成量远远少于破坏量，在一定程度上不对等;③创伤后，患者骨骼或多或少有一定程度的损伤，连带肌肉运动受损，不仅运动受限，而且骨细胞功能失常。临床常采用维生素D和骨肽联合治疗，不但能够促进骨合成，还能增加骨钙素和骨胶原的含量。中医学认为:骨质疏松症属“骨癖”“骨萎”等范畴，与肾功能密切相关。患者手术后，由于大量出血，对筋脉和气血造成一定损伤，限制了新血化生，导致气血濡养失衡，骨因此难以愈合［7］。

补肾活血汤方中何首乌、淫羊藿、桑寄生、肉苁蓉、菟丝子补益肝肾，益精血，壮筋骨;丹参、骨碎补、三七、红花、当归活血散瘀，通经止痛;狗脊、杜仲祛风湿，补肝肾，强腰膝;黄芪补气固表，利尿托毒，敛疮生肌;熟地黄补血滋润，益精填髓;赤茯苓行水，利湿热;土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨。现代药理研究［8－9］表明:何首乌、淫羊藿、肉苁蓉不仅能够益精填髓，而且能够促进骨的生成;三七、黄芪、赤茯苓等药物补气活血，化瘀通络，有濡养筋骨的作用。诸药合用，相辅相成，在补肾的同时还可活血，不仅提高了骨的生成量，还加重了对骨的滋养，达到标本兼治的效果［10］。

本研究表明:补肾活血汤联合常规西药治疗创伤性骨折后骨质疏松症有较好疗效，可显著提高患者骨密度，改善骨代谢指标，值得临床推广运用。

［1］俞延军，李济军.自拟益肾活血汤治疗老年性骨质疏松症32例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2014，49(11):817－817.

［2］石树培，姚东文，林翔，等.补肾活血汤配合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折23例临床观察［J］.康复学报，2013，23(4):55 －57.

［3］梁克玉，邓小川，何承建，等.四肢骨折/骨科常见疾病诊疗经验丛书［M］.第1版.武汉:湖北科技出版社，2013:106－107.

［4］《指导原则》编写委员会.中药防治骨质疏松症及其骨折的临床前和临床评价指导原则［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2006:56－58.

［5］郑开达，李俊豪.补肾壮骨活血汤治疗原发性骨质疏松症合并胸腰椎压缩性骨折的疗效观察［J］.按摩与康复医学，2012，3(27):182 －183.

［6］李翠勤.补肾活血汤合针灸治疗绝经后骨质疏松症［J］.按摩与康复医学，2011，2(9):176 －177.

［7］余超.补肾活血汤治疗骨质疏松性疼痛的40例临床观察［J］.中国民族民间医药，2016，25(5):71 －71.

［8］杨龙.补肾活血汤治疗糖尿病骨质疏松症疗效观察［J］.中医临床研究，2014，19(6):50 －51.

［9］欧斌.自拟补肾活血汤治疗膝骨关节炎30例的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2013，35(5):302 －303.

［10］韩冰.补肾活血汤联合钙尔奇治疗绝经后原发性骨质疏松症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25(20):2207－2209.

R683

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.06

1001－6910(2017)11－0011－03

2017－09－01;

2017－10－25(编辑 颜 冬)