痔瘘外洗方超声雾化熏洗联合挂线手术治疗复杂性肛瘘35例

程宝印

(上蔡县中医院外一科，河南上蔡463800)

痔瘘外洗方超声雾化熏洗联合挂线手术治疗复杂性肛瘘35例

程宝印

(上蔡县中医院外一科，河南上蔡463800)

目的:观察痔瘘外洗方超声雾化熏洗联合挂线手术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法:将70例复杂性肛瘘患者采用随机数字表法随机分为两组，两组均采用挂线手术治疗。治疗组35例在手术结束后用温水清洗肛门周围组织，然后再用痔瘘外洗方(醋艾叶、黄柏、紫草、芒硝、苦参、明矾)超声雾化熏洗治疗，每次熏洗30 min，每日1次;对照组35例仅在手术结束后用温水清洗肛门周围组织。两组创面均涂抹黄连素软膏，然后敷贴无菌纱布，采用胶布固定，每日1次。两组均于治疗2周后判定疗效。结果:治疗组显效28例，有效6例，无效1例，有效率为97.14%;对照组显效18例，有效9例，无效8例，有效率为77.14%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0.01)。结论:痔瘘外洗方超声雾化熏洗联合挂线手术治疗复杂性肛瘘有较好疗效，可减轻患者术后疼痛感，术后并发症少，安全性高。

复杂性肛瘘/中西医结合疗法;自拟痔瘘外洗方/治疗应用;挂线手术/治疗;超声雾化熏洗/治疗;黄连素软膏/治疗应用;临床观察

复杂性肛瘘是指有2个或2个以上的外口或内口，有2条或2条以上的支管、瘘管或盲管的肛瘘［1］。复杂性肛瘘是公认的肛肠科疑难疾病，无论是采用膏药外敷、管道上药治疗，还是采用局部坐浴或药物内服治疗，均无明显效果。手术治疗是复杂性肛瘘最为有效的治疗手段，主要采用挂线手术，在机械的压迫作用下缓慢切开肛瘘。虽然手术治疗的临床疗效肯定，但是单纯的手术治疗并不适用于一次性无法清除者及体质条件较差者，且患者需在手术过程中承担一定风险，术后常出现诸多并发症［2］。因此，在手术治疗的基础上给予合理有效的药物治疗，对改善患者预后、减少术后并发症的发生极为关键。2015年6月—2017年2月，笔者采用自拟痔瘘外洗方超声雾化熏洗联合挂线手术治疗复杂性肛瘘35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的复杂性肛瘘患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男17例，女18例;年龄20～61岁，平均(42.1±8.2)岁;病程 7 个月 ～8 a，平均(5.11 ±2.41)a;肛缘与外口距离 2 ～10 cm，平均(4.6 ±0.4)cm。对照组35例，其中男19例，女16例;年龄20～60岁，平均(42.2±8.1)岁;病程6个月 ～8 a，平均(5.01 ±2.37)a;肛缘与外口距离 2 ～9 cm，平均(4.5±0.4)cm。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中复杂性肛瘘的相关诊断标准，患者有明确的肛痈病史，病灶可位于管道、外口、内口;②入院后经瘘管造影、核磁共振及探针等检查确诊;②患者及家属对研究事项了解知情并签署同意书;③经过本院伦理委员会审核与批准。

2.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者;②合并严重的肝、肾等脏器功能衰竭者;③合并严重意识障碍者;④既往或现存精神疾病史者。

3 治疗方法

两组均采用挂线手术治疗，方法:将远侧瘘管及外口切除，清除失活组织与脓壁后，沿瘘管外口切开直至肛缘皮肤，利用探针尾部挂线于瘘口内导入橡皮条并沿肛门将其拉出后收紧。治疗组在手术结束后用温水清洗肛门周围组织，然后再用痔瘘外洗方超声雾化熏洗治疗。痔瘘外洗方药物组成:醋艾叶、黄柏、紫草各 20 g，芒硝 40 g，苦参 50 g，明矾30 g。每日1剂，水煎，取药汁100 mL，采用超声雾化熏洗，熏洗时水温控制在40℃，每次熏洗30 min，每日1次。

对照组仅在手术结束后用温水清洗肛门周围组织。

两组创面均涂抹黄连素软膏(由南京白敬宇制药有限责任公司生产，批号20150501)，然后敷贴无菌纱布，采用胶布固定，每日1次。两组均于治疗2周后判定疗效。

4 观测指标

①采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)［4］评价两组术后1 d、14 d 的创口疼痛情况，评分刻度为0～10分，分值越高表示疼痛情况越明显。②观测两组并发症发生情况，包括疼痛、瘙痒、流脓等。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［3］。显效:临床症状及体征基本消失，创口基本愈合。有效:临床症状及体征明显改善，创口部分愈合。无效:临床症状及体征无改善甚至加重，创口未愈合。

6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2.72，P ＜0.01，差别有统计学意义。

7.2 两组术后1 d、14 d VAS评分对比见表2。

表2 两组术后1 d、14 d VAS评分对比 分，x±s

7.3 两组并发症发生情况对比

治疗组出现并发症1例，对照组出现并发症10 例。两组对比，经卡方检验，χ2=8.71，P ＜0.01，差别有统计学意义。

8 讨论

复杂性肛瘘较单纯性肛瘘具有更为复杂的发病基础，其临床治疗难度较大，术后复发风险高，严重损害患者的控便功能。目前对于复杂性肛瘘的治疗关键在于对内口进行准确定位和处理以彻底清除病灶，以及实施适当的外口扩创处理［5］。目前常见且疗效较为理想的手术治疗方式为挂线手术，然而，由于术后橡皮筋的持续切割及牵拉，患者术后常出现剧烈疼痛。因此，针对采用挂线手术治疗的复杂性肛瘘患者，如何减轻术后疼痛感、促进疗效提升是目前急需解决的问题［6］。

中医学认为:肛瘘的形成与机体内湿热余毒不尽、血行不畅、郁结不散等有关。研究［7］显示:对复杂性肛瘘患者施予具有祛郁散结、行血通气、清热解毒功效的药物，对改善患者临床症状、缓解术后疼痛、加快术后康复具有重要作用。熏洗疗法是中医学重要的治疗手段，主要是通过全身熏蒸达到促进血液循环、激活机体免疫功能的作用，借助重要的氤氲之气，使药物直通腠理、入血络经脉，让药效快速、全面发挥［8］。有研究［9］表明:对于痔瘘类疾病采用中药熏洗可达到极佳的消肿散瘀、清热燥湿、生肌止痛、清火通便之效，对患者术后创面的愈合及恢复有推动作用;中药坐浴能够缓解平滑肌痉挛，使疼痛感明显减轻，通过保持创面的洁净达到促进坏死组织脱落、帮助肉芽增生的目的。

痔瘘外洗方中醋艾叶温而不燥，祛寒止痛;黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮;紫草凉血活血，清热解毒;芒硝泻下通便，润燥软坚，清火消肿;苦参清热燥湿，杀虫利尿;明矾酸涩而收，可治诸血痛、脱肛、阴挺、疮疡。诸药合用，共奏凉血解毒、清热燥湿、活血化瘀之效。采用超声雾化熏洗法能够有效避免局部创口感染，加速创面水肿及渗液快速吸收，促进创面更好更快地愈合［10］。研究［11］表明:中药熏洗能够改善复杂性肛瘘患者的局部血流循环，使黏膜创面生成薄膜，减少外来刺激，有效保护创面，减少术后并发症发生。本研究结果表明:痔瘘外洗方超声雾化熏洗联合挂线手术治疗复杂性肛瘘有较好疗效，可以减轻患者术后疼痛感，术后并发症少，安全性高，值得临床推广运用。

［1］孙薛亮，文科，杨柏霖，等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘［J］.中华普通外科杂志，2016，31(5):398－401.

［2］袁先仓.2种手术方式治疗高位肛瘘的疗效比较［J］.中华全科医学，2016，14(7):1114 －1117.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［4］王垒.保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床研究进展［J］.重庆医学，2016，45(13):1851 －1853.

［5］郑雪平，王业皇，樊志敏，等.定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析［J］.重庆医学，2014，43(33):4534－4535.

［6］邹秀静.复杂性肛瘘56例临床治疗分析［J］.河北中医，2013，35(2):315 －316.

［7］韩丽君，张效君，李鹏，等.手术配合中药治疗高位肛瘘295例［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19(5):557－559.

［8］刘秋江，谢翔宇，林康泉，等.中西医结合治疗复杂性肛瘘的临床效果及预后［J］.中国医药导报，2015，12(36):133－136.

［9］郑晓敏，郑桂珍.挂线疗法联合中药熏洗治疗复杂性肛瘘疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2017，26(4):415－416.

［10］莫波，于洋，郝志楠，等.中药熏洗在肛瘘患者经挂线引流术后的临床应用［J］.现代生物医学进展，2016，16(17):3376－3378.

［11］王毅.中药熏洗方结合挂线手术治疗复杂性肛瘘40例［J］.陕西中医，2014，35(5):541 －543.

R657.1+6

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.11

1001－6910(2017)11－0021－03

2017－06－24;

2017－09－19

(编辑 颜 冬)