挂线疗法在肛肠疾病治疗中的应用

伍登科 审定者 王 荣2

1) 辽宁中医药大学 沈阳 110032 2) 辽宁中医药大学附属医院 沈阳 110032

挂线疗法是中医传统特色疗法，被广泛应用于高位肛周脓肿、高位复杂性肛瘘、肛管直肠狭窄及耻骨直肠肌综合征等肛肠疾病的治疗，临床效果显著，复发率低，术后并发症少，近些年，人们根据需要，对挂线疗法机理、应用方法、技术特点进行深入研究，扩大了治疗范围，并且取得良好效果。

1 历史起源

在中国古代文献中，对于挂线疗法的记载，最早见于明代徐春甫的《古今医统大全》，距离现在已有400 余年时间，书中描述了他患肛瘘后对使用挂线疗法的亲身感受:“予患此疾一十七年，遍览群书，系遵古法，治疗无功，几中砒毒，寝室忧惧。后遇江右李春山，只用芫根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。”通过对其亲身经历描述，阐述了挂线疗法的基本操作、挂线时间和治疗机理。挂线疗法盛行于清代，经过众多医家不断改进，挂线疗法趋于完善，建国以来，大量西方医学流入，对挂线疗法进一步完善，更进一步得到了推广。

2 作用机理

在现代医学中对于挂线疗法的作用大致可以归于四个方面［1］:(1)慢性切割，是指利用紧线或橡皮筋的弹力回缩，阻断局部血液循环而达到局部坏死的目的;(2)异物刺激，是指通过药线或橡皮筋的刺激使局部炎性反应而达到纤维化，至断端固定或粘连;(3)引流，是指通过药线或橡皮经的引流作用将直肠内分泌物及排泄物有效的排除，减少感染;(4)标记，是指利用挂线对内外口进行标注，明确已切开括约肌位置。

3 挂线的分类

现国内外对于挂线机理的研究已经达成共识，不论所用材料为何，均不外乎松弛挂线和切割挂线，只是临床应用时，大多数人对于疾病的判断及治疗侧重点不同，选择的应用目的不同［2］。

3.1 切割挂线法 切割挂线主要是利用挂线的弹性张力来缓慢切断括约肌，因切断过程缓慢，切断断端在挂线的刺激下纤维化而固定或粘连，确保了因断端完全切开而致的分离不愈合。也有人称此种方法为“实挂”，典型应用术式为低位切开、高位挂线法，近些年国内治疗高位脓肿、高位肛瘘大多应用此法，此法将四大挂线作用有机结合，确保术后疗效。

3.2 松弛挂线法 松弛挂线利用的是挂线持续、可靠的引流作用和标注作用。此方法在应用过程中不切断括约肌，主要应用其引流作用，引流充分，基底组织填塞充分，炎症控制良好，即可达到治愈的目的，其优点在于括约肌不切断，故大多人称此法为“虚挂”。

4 挂线疗法应用范围

4.1 肛瘘 挂线疗法在肛瘘中应用较为多，是高位肛瘘及高位复杂性肛瘘主要手术方法，药线或橡皮筋挂于主管道齿线上的括约肌部分，齿线以下部分可以切开。此法以带橡皮筋的探针，自瘘道外口穿入，由内口穿出，让橡皮筋的一部分在瘘管内，然后扎紧橡皮筋，利用药线的紧缚，以机械的压力或收缩力，让局部血液循环受阻，最后而发生缺血性坏死。此法在应用过程中缓慢切开括约肌，并具有一定刺激性，使局部组织产生炎症粘连，减轻因全部切断而产生的肛门功能不全症状，可减少术后患者排便困难问题，预后复发少。宋世荣［3］等运用挂线疗法治疗高位肛瘘70例，治愈64例，好转5例，无效1例，有效率98.6%，术后恢复时间短，疼痛轻，效果显著。

4.2 肛周脓肿 肛周脓肿大多采用切开挂线疗法，为挂线疗法治疗肛瘘的延伸。此法先在肛周选择脓肿波动压痛处作一放射状切口，将脓液排出，用探针从外口穿入寻找内口，直肠环以上的窦腔给予挂线。根据扩展方向在肛门一侧或两侧做放射切口，两切口之间保留皮桥，刮除皮桥下腐败组织，使底部贯通。该术式保留皮肤和粘膜桥，避免肛周括约肌较大损伤，减少肛门功能破坏，使术后恢复快，并发症少。陈玉根等［4］运用挂线疗法治疗高位肛周脓肿30例，28例治愈，2例未愈，其中一例再次手术后治愈，术后疼痛轻，并发症少，住院时间短，治疗效果明显。

4.3 肛裂 挂线疗法用于肛裂治疗，主要通过挂线的张力，使栉膜带和部分内括约肌逐渐勒断，解除内括约肌的痉挛，使裂口愈合，不用担心因括约肌切除过多而造成的肛门畸形或失禁问题，治愈率高，患者术后并发症少。刘仍海等［5］运用挂线疗法治疗肛裂120例，治愈率100%，挂线疗法在肛裂手术中操作简单，术中及术后出血少，操作时间短。

4.4 肛管直肠狭窄 挂线疗法用于狭窄问题方面，也主要是利用缓慢切割作用，作用于狭窄环，损伤小，可以避免因过度切开狭窄环而造成的出血及肛门失禁问题，术中根据狭窄情况来决定是多处挂线还是一处挂线，或是切开挂线［1］。刘磊［6］运用挂线疗法治疗肛门直肠狭窄32例，31例治愈，1例好转，32例患者经挂线疗法治疗后排便通畅，肛门指诊肛管直肠腔通畅，大便恢复正常，治疗效果明显。

4.5 耻骨直肠肌综合征 耻骨直肠肌综合征所导致的便秘，多采用后矢状径路，耻骨直肠肌切断、部分切除术，疗效良好。而挂线疗法则是在齿线上引入橡皮筋，自增生肥厚耻骨直肠肌后侧面引出，以药线自内侧切断，或挂入“二根线”，中间相隔2 cm，切除废除二线之间的耻骨直肠肌，从而解除耻骨直肠肌痉挛，根据术后恢复情况及相关检查可见此法有效，术后恢复好。刘佃温等［7］运用挂线疗法治疗耻骨直肠肌综合征160例，治愈147例，好转11例，未愈2例，治愈率98.7%。

5 对挂线疗法的思考

挂线疗法历史悠久，作为肛肠科疾病治疗的主要方法之一，一直受到大家关注，如何更好的发挥其作用，一直备受关注。近些年挂线疗法理论和操作技术在不断改进，不论是利用其切开挂线法还是松弛挂线法，一直颇受争议，如何选择成为了一道难题，有部分学者提出，在充分发挥挂线疗法的功能同时，又能减少组织损伤，在保留切割挂线的过程中，可以通过降低挂线高度来避免高位切割带来的锁眼畸形、功能保护不够的问题，即将松弛挂线与切割挂线结合，平衡两种方法来达到治愈效果，并减少术后并发症，避免复发［8］。

6 结语

综上所述，目前肛肠科对于挂线疗法应用多种多样，根据其挂线的目的而言，在疾病治疗中可体现不同的作用机理，国内治疗肛肠疾病时多会将挂线与外切相结合，应用“外切内挂”的手术方式来提高治疗效果，避免术后肛门功能障碍，最大限度的保留肛门括约肌功能，但不论从何起点而发，在治疗过程中都是力求达到治愈率高、术后并发症少、复发率低。

［1］樊志敏.中医挂线疗法在肛肠科的应用［J］.南京中医药大学学报，1997，13(2):122.

［2］郑晓怡，王富娣.中医挂线疗法在肛瘘治疗中的应用［J］.实用中医内科杂志，2012，26(12):61.

［3］宋世荣，程新豹.70例微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘临床观察［J］.当代医学，2012，18(16):114.

［4］陈玉根，孙桂东，李国年.浅挂线法治疗高位肛周脓肿的临床研究［J］.辽宁中医杂志，2007，34(5):591.

［5］刘仍海，张燕生，等. 中医挂线疗法治疗肛裂120例临床观察［J］.中医杂志，2010，51(5):416 －418.

［6］刘磊.挂线疗法治疗肛门直肠狭窄的临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，5(13):50 －51.

［7］刘佃温.挂线疗法治疗耻骨直肠综合征所致慢性便秘160例［J］.河南中医，2011，31(8):878 －879.

［8］张丹，周青，陈玉根.挂线疗法在肛肠病治疗中的应用与再思考［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(4):187.