热敏灸治疗2型糖尿病多发性神经病变31例

李建树

(枣庄市中医医院内分泌科，山东枣庄277000)

热敏灸治疗2型糖尿病多发性神经病变31例

李建树

(枣庄市中医医院内分泌科，山东枣庄277000)

目的:观察热敏灸治疗2型糖尿病多发性神经病变的临床疗效。方法:选择61例2型糖尿病多发性神经病变患者，按随机数字表法随机分为两组。对照组给予饮食控制、运动干预、口服降糖药物或胰岛素注射等，同时给予甲钴胺口服;治疗组在对照组的治疗基础上给予热敏灸(血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、丰隆等)，1 d 1次，治疗半个月为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果:治疗组显效15例，有效13例，无效3例，有效率为90.3%;对照组显效5例，有效14例，无效11例，有效率为63.3%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0.01)。在MNCV、SNCV变化方面，治疗后治疗组优于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。结论:热敏灸治疗2型糖尿病多发性神经病变疗效确切。

热敏灸;寒凝血瘀型;SNCV;MNCV

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)又称多发性神经病变或末梢神经病变，临床表现为患肢疼痛、麻木、发凉感、感觉障碍、感觉过敏等症状，以四肢远端为重。目前治疗糖尿病周围神经病变的效果欠佳，中医中药及中医适宜技术在这方面取得一定的成果，能够延缓其病程，早期治愈率高［1］。2015年1月—2017年2月，笔者采用热敏灸治疗2型糖尿病多发性神经病变31例，总结报道如下。

1 一般资料

选择61例本院住院部或门诊收治2型糖尿病多发性神经病变患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，男21例，女10例;年龄最小35岁，最大73岁;病程最短7 a，最长20 a。对照组30例，男18例，女12例;年龄最小37岁，最大75岁;病程最短7 a，最长18 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准

按照《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》［2］中寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变主要临床症状。主证:肢体末端冷痛，下肢显著，遇寒加重，得温痛减，或者肢体麻木，或伴有大便溏泄，小便清长，倦怠懒言，周身乏力，舌质黯淡或有瘀斑，苔白水滑，脉沉涩或细涩。

2.2 西医诊断标准

按照参考文献［3］中中国 DPNS诊断标准。①有明确的糖尿病病史;②诊断糖尿病时或之后出现周围神经病变;③临床症状:有肢体麻木、发凉感、疼痛、痿软等症状;④体征:深、浅感觉及腱反射减弱或消失;⑤神经传导速度减慢。

3 治疗方法

对照组给予控制饮食、适当运动，给予降糖、营养神经、改善循环等治疗，采用重组人胰岛素注射液(由通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字S20020092，规格3 mL:300 U)持续泵注给药，基础量为总量50%，其余量于三餐前平均分配;甲钴胺(由北京星昊医药股份有限公司生产，国药准字H20060865，规格 0.5 mg)口服，每次 0.5 mg，3次/d。治疗组在对照组的治疗基础上给予热敏灸，主穴:血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、丰隆等穴位。操作方法:将点燃的纯艾条对准热敏化腧穴，距离皮肤3 cm左右实施回旋灸→循经灸→雀啄灸→温和灸以调动经气至患者热敏点及循经部位有灸感而无灼热感，灸至热敏感消失。对热敏点完成1次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般从5～100 min不等，1 d治疗1次，治疗半个月为1个疗程。

两组治疗2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则》［4］的标准，治疗结束后评定2组临床疗效。显效:神经传导速度较前增加5 m/s以上或恢复正常。有效:神经传导速度较前增加5 m/s。无效:神经传导速度无变化。

5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=3.07，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后MNCV、SNCV变化对比见表2。

表2 两组治疗前后MNCV、SNCV变化对比±s

表2 两组治疗前后MNCV、SNCV变化对比±s

注:与同组治疗前对比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与对照组治疗后对比，##P ＜0.01，#P ＜0.05

MNCV组 别 例数SNC正中神经 腓总神经治疗组 31 治疗前 39.54±5.44 40.78±3.16 39.09±5.32 32.69±2.60正中神经 腓总神经治疗后 45.64 ±5.29＊＊# 45.91 ±5.29＊＊## 44.99 ±4.60＊＊# 36.02 ±5.21＊＊对照组 30 治疗前 40.79±5.61 40.01±5.49 39.98±4.41 32.55±1.36治疗后 42.52 ±4.07 42.25 ±4.69 42.29 ±3.99* 34.40 ±2.19＊＊

7 讨论

糖尿病周围神经病变归属中医学“痹证”“痿证”范畴，病机是由于消渴经久不愈，耗伤正气，引起气血不足，“气为血之帅，血为气之母”，气虚日久则脉络失于温煦，出现寒凝血瘀。本观察在糖尿病被周围神经病变辨证中属寒凝血瘀型，应用热敏灸以温阳散寒、活血通络、补气行气为法则。

灸法是中医学的重要组成部分，有数千年的历史，与汤药、针刺并称为中医三大疗法。历代医家对灸法推崇备至，《灵枢·官能》云:“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》则强调“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”“经气所过，主治所及”于临床中达到“气至病所”的效果。因此，热敏灸疗法能提高灸疗临床疗效，其针对糖尿病周围神经病变(中医学属寒凝血瘀型)，可通过温阳通脉、经气传导的中医学理论，改善神经功能来治疗糖尿病周围神经病变［5］。

从本次观察临床疗效结果的分析可见，热敏灸治疗中医辨证属寒凝血瘀型SNCV、MNCV疗效显著、安全性高、不良反应少(P ＜0.05，P ＜0.01)。由于目前病例样本偏少，还需临床进一步的研究与运用。

［1］肖万泽，杨毅.涂晋文治疗糖尿病末梢神经病变的经验［J］.辽宁中医杂志，2004，15(3):184 －185.

［2］中华中医药学会.糖尿病中医防治指指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(12):199 －120.

［3］LEE SJ，CHUN MH，KIM BR，et al.Measurements of anteroposterior and intersidal asymmetry in patients with diabetic peripheral neuropathy［J］.Ame J Phy Med Rehabil，2013，92(2):118 －126.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，1995:233－236.

［5］刘志诚，孙风眠，朱苗花，等.新敏灸对非胰岛素依赖性糖尿病胰岛素抵抗的影响［J］.上海新敏灸杂志，2000，19(7):65－66.

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.28

1001－6910(2017)11－0061－02

2017－06－13;

2017－10－09

(编辑 田晨辉)