探索石鹤峰教授治疗高血压病的用药规律

郭姗姗

(河南中医药大学2015级硕士研究生，河南郑州450046)

探索石鹤峰教授治疗高血压病的用药规律

郭姗姗

(河南中医药大学2015级硕士研究生，河南郑州450046)

目的:通过数据挖掘技术以探索石鹤峰教授治疗高血压病的用药规律。方法:将石鹤峰教授治疗高血压病的61首处方作为分析对象，并利用统计软件进行分析、归纳、总结。结果:所收集的处方中涉及142味中药，累计使用961次，使用频率较高的药物为:夏枯草、白术、豨莶草、茯苓、丹参。按功效分类，使用频率较高的为:补气药、清热泻火药、利水消肿药、活血调经药、清热凉血药。结论:石教授治疗高血压病主要以清火、化痰、息风、滋补肝肾为主。

高血压病;规律;石鹤峰;教授;中药

高血压病是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm/Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和(或)舒张压≥90 mm/Hg，收缩压≥140 mm/Hg和舒张压＜90 mm/Hg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mm/Hg，但也可诊断为高血压。根据血压升高水平，又将高血压分为1级、2级、3级。50年来，我国高血压患病率呈明显上升趋势，根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，约有2亿高血压患者，占全球高血压总人数的1/5。高血压患病率随年龄增长而升高，女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。我国人群高血压发病的中药危险因素有高钠、低钾膳食，超重和肥胖，饮酒，精神紧张等。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素，可危及心脏、血管、肾脏、眼底、脑等器官［1］。高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%、10%。降压西药不断出新，药物联合使用等出现很多毒副作用。中医学虽无此病名，但根据整个病理过程中的临床表现:眩晕、头痛、耳鸣、失眠等症来看，可归属于“眩晕”“头痛”等病证中。石鹤峰教授出身中医世家，1978年毕业于河南中医学院中医系，是河南省中医药研究院、河南省省直第一医院教授、硕士生导师、主任医师，享受国务院特殊津贴，从事临床40年余，有着深厚的中医理论基础及临床经验，在治疗高血压病方面有自己独特见解，疗效显著。有幸跟石教授坐诊学习，通过整理医案，并利用数据挖掘技术，对石鹤峰教授治疗高血压病的处方进行分析、归纳、总结，以数据使处方用药更加明了，便于学习。并且完善中医药治疗高血压病的学术理论体系，为中医药治疗高血压病提供新的思路。

1 临床资料和方法

1.1 病历收集

来源于2014年1月—2017年5月就诊于河南省省直第一医院门诊患者病历。

1.2 纳入标准

①符合2010年第3版中国高血压防治指南标准［1］，即收缩 ≥140 mm/Hg，和 (或) 舒张压 ≥90 mm/Hg的原发性高血压病患者。年龄在18岁～65岁之间。②处方记录规范、完整者。

1.3 排除标准

治疗后无效:血压无明显改善者。治疗后加重:血压升高，出现器官损害表现［2］。

2 研究方法

2.1 数据处理

将符合标准的病案处方数据录入Excel表格，共涉及药物142味，将处方中使用的中药名称、功效，按照《中华人民共和国药典》［3］和《中药学》(新世纪全国高等中医药院校规划教材)［4］相关定义进行分类，采用二分类量化方法处理，将每味药的功效按照“无=0，有=1”进行赋值统计。

2.2 统计学方法

采用SPSS 19.0对中药名称、功效所使用的频数及频率进行描述性统计。

3 结果

3.1 用药频数、频率统计分析

本研究收集石鹤峰教授治疗高血压病病例61例，涉及142味中药，累计使用频次为961次;平均每份病例使用15.7味中药，使用频次较高的20味中药，见表1。

表1 61首处方中使用频次＞20次的中药

由表1可知，石鹤峰教授在治疗高血压病方面使用频次较高的为夏枯草、白术、豨莶草、茯苓、丹参等。夏枯草，苦、辛，寒，归肝、胆经;白术，苦、甘，温，归脾、胃经;豨莶草，辛、苦，寒，归肝、肾经;茯苓，甘、淡，平，归心、脾、肾经;丹参，苦，微寒，归心、肝经。

3.2 中药学分类使用频率及所占比例

在治疗高血压病中所使用的共使用142味中药，按照中药学功效分类使用频率及所占比例统计分析，见表2。

表2 中药学分类使用频率及所占比例

由表可知，石教授在治疗高血压病中最常用的为补气药，其中最常用的为白术37次;清热泻火药中最常用夏枯草42次、栀子25次;利水消肿药中最长用茯苓30次、泽泻22次;活血调经药中最长用的为丹参28次、益母草26次。

4 分析

石教授认为:高血压病的发生一般多与肝阳上亢、痰浊中阻、肾精不足、气血亏虚等相关，病机在风、火、痰、虚4个方面，治疗上以清火、化痰、息风、滋补肝肾为主。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”肝气郁结，化火生风，扰动清窍，则患者可表现为眩晕、头痛等不适，石教授方中常用天麻，天麻主头晕，祛风之药，入肝经气分，《本草汇言》记载:“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痓，四肢挛急，语言不顺，一切中风、风痰。”常与石决明、钩藤等同用，共奏平肝潜阳、息风止痉之效。《丹溪心法》云:“无痰不作眩。”“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主。”《医学正传》言:“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为主，而兼补气之药;人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”对于痰邪上蒙清窍者，石教授常选用燥湿化痰运脾之半夏、白术、茯苓等;李东垣《脾胃论》云:“足太阴痰厥头痛，非半夏不能治。”以白术、茯苓健脾祛湿，能治生痰之源。对于肝火炽盛所导致的目赤肿痛，石教授常加入牡丹皮、栀子、夏枯草等，牡丹皮苦、辛，微寒，归心、肝、肾经，清泻肝火;栀子清热泻火，凉血解毒，《名医别录》云:“疗目热赤痛。”夏枯草苦、辛，寒，归肝、胆经。善清泻肝火而明目。对于老年高血压病患者，或高血压病程较久者，耗气伤津，石教授常在方中加太子参以益气生津，加生地、山药、山茱萸等滋补肝肾。

5 小结

在高血压病的治疗上内科治疗效果显著，中医外科效果亦佳，如李灵毅［5］针刺扶突穴，傅秋彤［6］针刺百会穴放血治疗高血压，赵春妮［7］以平肝活血类中药浴足方治疗高血压等效果显著。石教授言最重要的是辨证论治，不拘泥于某一方剂，但最根本的是未病先防。《素问·四气调神大论》记载:“是故圣人 不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”石教授常言未病先防是根本，高血压病与肝脏关系密切，如《类证治裁》所言:“良由肝胆乃风木之脏，相火相寄，其性主动主升;或由身心过动，或由情志郁勃……以至目昏耳鸣，震眩不定。”西医学认为:随着社会的发展，生活节奏加快，生活压力增大，情志不畅，不良生活习惯与高血压病的发生发展紧密相关，肝为风木之胜，性刚劲，喜条达，恶抑郁，所以调畅情志，规律生活起居，对于预防疾病，控制疾病的发展有重要意义。

［1］刘力生.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19(8):701 －743.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出社，2002:73－77.

［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部［M］.北京:化学工业出版社，2010:1.

［4］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:1.

［5］李灵毅.针刺扶突穴治疗高血压病31例报告［J］.青岛医药卫生，2002，34(5):377.

［6］傅秋彤.百会放血治疗高血压病45例临床观察［J］.北京中医，2001，(2):44.

［7］赵春妮.夏川钩藤液浴足辅助治疗原发性高血压病123例［J］.陕西中医，2007，28(6):675 －676.

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.30

1001－6910(2017)11－0066－03

石鹤峰，主任医师，河南省省直第一医院，hefshi@aliyun.com

2017－08－01;

2017－09－06(编辑 田晨辉)