中重度慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的初步探讨

李翎　罗丽萍　代翠琳

【摘要】 目的：觀察和探讨自我管理教育在中、重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果，以期为临床治疗慢性阻塞性肺疾病，提高患者肺功能和生活质量提供客观的理论依据。方法：选取2014年1月-2015年1月于笔者所在医院就诊的中、重度慢性阻塞性肺疾病患者68例作为研究对象，应用随机数字表法将入选患者随机分为观察组和对照组，各34例，对照组患者给予常规健康指导，而观察组在此基础上给予自我管理健康教育，观察两组患者肺功能改善情况，并对生活质量改善情况进行对比分析。结果：观察组治疗后PaO2、PaCO2、Vc和FEV1均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较，观察组较对照组肺功能相关指标改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预后呼吸症状、活动受限和疾病影响评分均有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者三个维度评分下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自我管理健康教育应用于中、重度慢性阻塞性肺疾病能够明显提高治疗的临床效果，延缓患者肺功能下降，同时有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 中重度慢性阻塞性肺疾病； 自我管理； 健康教育； 肺功能； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0033-02

Preliminary Disscussion of Self-management in Patients with Moderate/Severe COPD/LI Ling，LUO Li-ping，DAI Cui-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：33-34

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of self-management education in patients with moderate/severe COPD and provide the objective theory basis for its clinical treatment and improvements of patients pulmonary function and quality of life.Method：68 patients with moderate/severe COPD treated from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，34 cases in each group.The control group received the conventional health guidance；on the basis，the observation group also received the self-management education.The improvement of pulmonary function of two groups was observed.The patients quality of life was compared and analyzed.Result：After treatment，the index of PaO2，PaCO2，Vc and FEV1 of observation group was greatly improved，the difference was statistically significant（P<0.05），the related index of pulmonary function of observation group was better than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The score of respiratory symptom，limitation of motion and sickness impact of two groups was reduced， the difference was statistically significant（P<0.05），the score of respiratory symptom，limitation of motion and sickness impact of observation group was even lower than that of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During the treatment of moderate/severe COPD，the self-management education can greatly improve the clinical effect， control the declining pulmonary function and effectively improve the patients quality of life.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Moderate/severe COPD； Self-management； Health education； Pulmonary function； Quality of lifeendprint

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統常见病和多发病，经世界卫生组织研究显示，COPD到2020年将发展成为全世界第5大疾病负担的疾病，并且成为第3大死亡原因，这给全世界广大患病人群带来了极为严重的生命健康安全威胁，已经成为亟待解决的社会公共卫生问题之一[1]。研究表明，COPD患者的生活质量普遍较低，随着病情的不断恶化，越来越多地影响到患者的日常生活能力，除了常规医疗干预，自我管理健康教育尤为重要，2011年COPD全球策略中指出，增加对肺康复的训练，提高自我管理能力能够有效降低患者健康不断恶化的风险性[2-3]。为进一步探究自我管理健康教育在中、重度慢性阻塞性肺疾病中的作用效果，本研究针对近年来就诊于笔者所在医院的COPD患者进行自我管理健康教育干预，取得了较好效果，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2014年1月-2015年1月于笔者所在医院就诊的中、重度慢性阻塞性肺疾病患者68例作为研究观察对象，应用随机数字表法将入选患者随机分为观察组和对照组，各34例。观察组男20例，女14例，平均年龄（63.2±2.7）岁，平均病程（14.3±3.2）年；对照组男22例，女12例，平均年龄（64.6±3.1）岁，平均病程（13.9±3.1）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）诊断符合文献[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关诊断标准；（2）均处于疾病稳定期；（3）均为中、重度COPD患者；（4）患者对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有心、肾、肝脏等器质性病变；（2）患者依从性较差；（3）治疗过程中患者病情忽然加重，需加用其他治疗或改变治疗方案。

1.2 方法

建立自我管理健康教育小组，小组由主管医生、责任护士组成，经统一培训后能够熟练掌握自我管理健康教育相关内容和具体指导方法，制定自我管理实施方案，入选患者均于进入研究时签署知情同意书，对照组患者仅给予常规健康教育，观察组患者按照COPD自我管理小组制定的相关实施方案进行健康宣教，每月进行1次，每次1 h，内容包括COPD病因、发病机制，对患者呼吸训练，包括对缩唇呼吸和腹式呼吸方法进行指导，指导患者及其家属运动和氧疗时间、频率，注意事项，针对气雾剂的使用进行指导；小组成员每月与患者及其家属进行沟通交流，针对患者的需求进行讨论；针对患者个体化情况进行针对性的个人指导，每月进行一次电话随访或门诊访视，了解患者病情变化，及时调整健康教育方案和康复训练计划，倡导患者家属对自我管理教育情况进行监督。

1.3 观察指标

（1）针对两组患者干预前后肺功能改善情况进行对比分析；（2）针对两组患者进行圣乔治呼吸问卷，对患者的生活质量进行评估和对比。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肺功能相关指标比较

针对两组患者健康教育干预前后肺功能变化情况进行比较，结果显示，治疗前两组患者PaO2、PaCO2、Vc和FEV1差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组PaO2、PaCO2、Vc和FEV1均较治疗前有所改善，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组PaO2、PaCO2、Vc和FEV1均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组肺功能相关指标较对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者自我管理健康教育干预前后生活质量比较

对两组患者进行圣乔治呼吸问卷，对患者的生活质量进行评估和对比结果显示，从呼吸症状、活动受限和疾病影响三个维度进行比较，干预前两组差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者呼吸症状、活动受限和疾病影响评分均有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者三个维度评分下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以进行性、不完全可逆的气流受限为主要特征的慢性炎症性呼吸系统常见疾病，随着环境的不断恶化及老龄化进程不断推进等因素的增加，其发病率逐年升高，严重影响了患者的生命健康安全，很大程度上降低了患者的生活质量，给患者家庭和社会带来了严重的经济负担，已经成为临床亟待解决的公共卫生问题之一[5]。慢性阻塞性肺疾病是呼吸道壁和肺实质的慢性炎症和结构改变，能够导致呼吸道发生重塑，引发呼吸道管腔狭窄，增加进展性气流阻力，临床主要表现为呼吸浅速，因呼吸疲劳进而导致胸腔矛盾呼吸，这种异常的呼吸模式又能够进一步降低通气效率[6-8]。目前，临床上尚没有药物能够明显降低慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率，一般通过药物治疗、饮食和运动改善、呼吸训练、日常自我管理等方法综合干预达到治疗目的[9]。自我管理健康教育作为一种非药物治疗，实现了医院内外的护理无缝隙连接，通过电话随访和门诊访视，主管医生和责任护士对患者变化的需求有效评估，制定和修改出符合患者个体化特征的管理教育方案，采用多种形式完成健康教育，从根本上提高了慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理能力，有利于患者肺功能下降的延缓和生活质量的提高[10]。

为观察和探讨自我管理教育在中、重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果，本研究入选近年来于笔者所在医院就诊的中、重度慢性阻塞性肺疾病患者作为研究观察对象，随机分为观察组和对照组，对比分析结果显示，观察组治疗后PaO2、PaCO2、Vc和FEV1均有明显改善，组间比较，观察组较对照组肺功能相关指标均有明显改善；两组患者干预后呼吸症状、活动受限和疾病影响评分均有所下降，但观察组患者三个维度评分下降幅度均大于对照组，研究提示，自我管理健康教育应用于中、重度慢性阻塞性肺疾病能够明显提高治疗的临床疗效，延缓患者肺功能下降，同时有效提高患者的生活质量。本研究结果与目前临床研究结果基本一致，但本研究样本含量较小，尚需高质量研究进一步加以验证。

参考文献

[1] Rabe K F，Hurd S，Anzueto A.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：527-528.

[2]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）解读[J].中华结核与呼吸杂志，2014，35（4）：249-256.

[3]于美玲，王鑫姝.自我管理教育对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存质量的影响[J].中国医学工程，2014，22（3）：79-80.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[5]冯晓敏，郑红梅，蒋飞，等.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果[J].解放军护理杂志，2010，27（2A）：166-172.

[6]蒋英.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及护理分析[J].中国实用医药，2012，7（6）：233-234.

[7]赵文辉.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].河南医学研究，2014，23（6）：109-111.

[8]杨桂芳，赵军华.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响分析[J].中国实用医药，2011，6（36）：242-243.

[9]何权瀛.中国慢性阻塞性肺疾病患者现状研究主要结果[J].中国医学报，2007，9（33）：5.

[10]张秋兴，李学民，张琳红.中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的社区管理[J].中国社区医师，2010，12（11）：95.

（收稿日期：2017-04-20）endprint