颈部血管超声与血清Hcy在脑梗死合并颈动脉狭窄病变中的应用价值

张勤波

【摘要】 目的：探析在脑梗死合并颈动脉狭窄病变中予以血清Hcy（同型半胱氨酸）及颈部血管超声检查的临床应用价值。方法：选取2013年

2月-2015年10月笔者所在医院收治的脑梗死合并颈动脉狭窄患者110例为研究组，同期选取健康体检人员110例为对照组。对所选对象予以颈部血管超声检查，并对血清中其他血液成分和Hcy含量进行测定。结果：研究组患者的血管狭窄发生率及颈动脉血管狭窄程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的Hcy、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与健康人员比较，颈动脉狭窄病变合并脑梗死患者的血清Hcy水平相对偏高，而且颈动脉狭窄和血清Hcy水平具有一定的相关性。

【关键词】 颈动脉狭窄； 脑梗死； 血清Hcy； 颈部血管超声

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0063-03

脑梗死又名缺血性脑卒中，它在神经内科疾病中属于临床常见病症，具有较高的病死率和致残率[1]。文献[2]研究显示，高血脂、高血糖和高血压等病症，是导致脑梗死形成的主要因素。而文献[3]研究表明，血管动脉粥样硬化和血清Hcy具有一定的相关性，是引发脑梗死形成的独立危险因素。张东菊等[4]认为，Hcy可看作预测冠状动脉血管病变的指标，脑梗死和冠状动脉血管病变的病理基础均是动脉粥样硬化，因此脑梗死和血清Hcy水平存在一定的相關性。为进一步探究在脑梗死合并颈动脉狭窄病变中予以血清Hcy及颈部血管超声的临床应用价值，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2015年10月笔者所在医院收治的脑梗死合并颈动脉狭窄患者110例为研究对象并作为研究组，纳入标准：均与脑梗死合并颈动脉狭窄的相关临床诊断标准相符；均采用计算机断层摄影术或头部MRI（磁共振成像）术；均已自愿签署知情同意书；排除标准：伴有恶性肿瘤病症和自身免疫性系统病症患者；伴有肾功能不全和出血性脑血管病症患者；短时间内服用过对Hcy水平产生影响的药物患者[5]，其中男69例，女41例；年龄65～75岁，平均（69.2±2.6）岁；体质指数23.9～29.6 kg/m2，平均（26.4±2.9）kg/m2。同期选取健康体检人员110例为对照组，其中男67例，女43例；年龄66～75岁，平均（70.3±2.4）岁；体质指数24.0～30.7 kg/m2，平均（27.5±3.0）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

颈部血管超声诊断：采用东芝500超声诊断仪，探头频率为10～15 MHz。指导患者行头后俯卧位，对一侧颈动脉予以检查时，医护人员需将患者头部向对侧侧偏45°，对双侧总动脉分叉处实施探查时，可分别从横切面或者纵切面进行，对双侧颈总动脉内IMT（中膜厚度）实施测定，并对是否伴有颈动脉斑块情况予以观察。

血清Hcy水平：当患有脑梗死患者入院后，医护人员需在第2日清晨，抽取患者5 ml空腹静脉血，将2 ml加入到乙二胺四乙酸中抗凝，予以离心，并留取血清。采用医疗专用全自动生化分析仪（试剂盒由济南杏恩生物科技有限公司提供）并以循环酶法分析Hcy。离心处理剩余3 ml静脉血后，留取血清，采用医疗专用全自动生化分析仪，对所选对象的各指标水平情况进行测定。

1.3 观察指标及评价标准

判断颈动脉狭窄标准：颈动脉狭窄率=（1-N/D）×100%。提示D表示远端正常血管直径；N表示横断面上最狭窄直径。狭窄程度可分为5种，即：狭窄率为0表示无狭窄；狭窄率未超过29%表示轻度狭窄；狭窄率为30%～69%表示中度狭窄；狭窄率为70%～99%表示重度狭窄；狭窄率是100%表示完全闭塞者[6]。血清Hcy水平判定：正常人血清为Hcy水平5～15 μmol/L，当Hcy不低于15 μmol/L时，则表示高Hcy血症。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管狭窄发生率和颈动脉血管狭窄程度比较

对照组血管狭窄发生率为11.81%（13/110），研究组血管狭窄发生率为89.09%（98/110），研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的颈动脉血管狭窄程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组各项生化指标情况比较

研究组患者的Hcy、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

血管动脉粥样硬化是导致血管病变形成的主要因素，从而易引发血栓、脑血管闭塞和狭窄的发生，造成缺血性缺氧性脑组织坏死[7]。文献[8]临床研究显示，在脑梗死疾病中，重、中度血管狭窄是导致此病症形成的独立危险因素，能使患者的死亡率增加。从本研究结果中可以看出，对照组患者的颈动脉血管狭窄程度和其发生率均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），说明脑梗死和颈总动脉狭窄具有一定的相关性。所以，深入研究患者的颈动脉狭窄病变形成机制对防治脑梗死具有重要临床意义。文献[9-10]临床研究显示，颈动脉斑块缺损或脱落与脑梗死的发生具有一定的相关性，而在大多数脑梗死颈动脉狭窄患者中，颈动脉斑块属于易缺损和脱落斑块，这与本研究结果相符。Hcy属于一种含硫氨基酸，其多因甲硫氨基酸通过脱甲基胺代谢形成。田怡等[11]学者认为，脑血管病症和Hcy具有一定的相关性。而文献[12]研究报道显示，在缺血性脑卒中患者中，Hcy水平的提升是一种独立因素。血清Hcy水平的提升，不仅能使内皮细胞凋亡加快，而且还能降低血管内皮细胞受损的产生，提高氧自由基的产生。endprint

总之，颈动脉狭窄合并脑梗死患者，其血清Hcy水平能得到明显提升，而且，颈动脉狭窄和血清Hcy具有一定的相关性。

参考文献

[1]沈卉君，陈晓鹏，江忠文，等.颈部血管超声与同型半胱氨酸检测在脑梗塞合并颈动脉狭窄病变的临床应用价值[J].中国循环杂志，2015，30（1）：30-33.

[2]何国祥.颈部血管超声与同型半胱氨酸检测在脑梗塞合并颈动脉狭窄病变的临床应用价值分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（4）：463-465.

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[6]纪文洋，蔡美卿.高血压伴腔隙性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平和颈动脉硬化的关系[J].中国老年保健医学，2012，10（4）：49-50.

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[11]田怡，欧阳松，王家祺，等.Hcy，hs-CRP与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化关系的研究[J].现代生物医学进展，2016，16（20）：3853-3855.

[12]樊金蓮，农媛，肖海.伴颈动脉狭窄的急性脑梗死患者血同型半胱氨酸、纤维蛋白原水平的变化及其意义[J].右江医学，2015，43（4）：453-456.

（收稿日期：2017-04-18）endprint