阿卡波糖治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床效果评价

陈丹玲　韩成坤　张惠杰

【摘要】 目的：探讨阿卡波糖治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床效果。方法：选取于笔者所在医院接受治疗的确诊为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者80例，数字表法随机分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组患者采用常规饮食运动等治疗措施，观察组患者采用阿卡波糖片连续治疗12周后，检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）、C反应蛋白（CRP）、脂联素（APN），并利用磁共振波谱（1H-MRS）分析非酒精性脂肪肝脂肪变性程度，观察治疗前后各指标的变化。结果：对照组患者治疗后FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FPG、Fins、CRP、脂肪含量显著低于治疗前和对照组治疗后，APN显著高于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗及高血糖，并具有降低肝脏脂肪含量水平的作用，临床效果较好，值得在临床上推广应用。

【关键词】 阿卡波糖； 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0123-02

近几十年来，随着我国经济水平的迅速发展，人们的生活节奏也随之加快，生活习惯和饮食结构也发生了巨大改变，而随之而来的疾病谱也越来越广泛，其中，由于内分泌紊乱所导致的2型糖尿病、动脉粥硬化和脂肪肝等疾病也越来越常见[1]。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的发病机制比较复杂，β细胞功能障碍和胰岛素抵抗（IR）的发生可以由许多遗传因素诱导，有研究表明，高血糖和血清游离脂肪酸持续且明显的增加会产生糖毒性和脂毒性，且是导致β细胞功能障碍和胰岛素抵抗的重要因素[2]。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过竞争性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性，抑制多糖的分解，从而延缓糖类的消化作用。本研究选取80例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，采用阿卡波糖对观察组患者进行药物治疗，观察阿卡波糖对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血管内皮功能、血糖及肝脏脂肪含量的作用，以研究其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例在2014年9月-2016年10月在笔者所在医院接受治疗的确诊为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者作为研究对象。所有患者均满足以下：（1）符合WHO制定的糖尿病诊断与分型标准中的关于2型糖尿病的诊断标准（1999年版本）[3]；

（2）符合中华医学会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（2010年版本）中的非酒精性脂肪性肝病的诊断标准[4]。其中，女38例，男42例，年龄38～72岁，平均（56.1±4.2）岁，病程4个月～5年。本研究通过医院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中，女18例，男22例，年龄37～71岁，平均（58.3±4.1）岁，病程4个月～5年；观察组患者中，女21例，男19例，年龄38～72岁，平均（57.1±4.4）岁，病程6个月～5年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对于对照组患者，采用运动疗法及饮食疗法等非药物性干预措施，观察组患者在对照组治疗措施的基础上加用阿卡波糖片（拜唐苹，拜耳医药保健有限公司，国药准字H20090123，50 mg/片），50 mg/次，3次/d，连续治疗12周。治疗前后检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）、C反应蛋白（CRP）、脂联素（APN），并利用磁共振波谱分析非酒精性脂肪性肝脂肪变性程度，观察治疗前后各指标的变化。肝脏磁共振波谱分析采用德国西门子公司Verio 3.0 T磁共振扫描仪，对获得的原始波普图像采用LC-model软件进行后处理，并计算肝脏脂质含量。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组患者FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FPG、Fins、CRP、脂肪含量显著低于治疗前和对照组治疗后，APN显著高于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，糖尿病已经成为了世界性疾病和难题，据国际糖尿病联盟统计，在2000年全球已有1.51亿人患有糖尿病，而到2010年这一数字已达到5亿人，至今更是增长迅速，已成为全球性难题[5]。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者合并脂肪肝及动脉粥硬化的人数比例持续升高，有研究显示，在所有糖尿病患者中糖尿病患者并发脂肪肝的发病率占一半以上[6]。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗相对来说比较强烈，发生动脉粥样硬化的风险也更高，因此寻求有效的治疗手段和途径显得尤为重要[7]。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在空腹状态下的血糖值一般在7.8 mmol/L以上，在化学检测中发现其高血脂症也比较明显[8]。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者一般缺乏特异的临床表现[9]。轻度脂肪肝患者大多数为无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上肝区肿痛、腹部不适等，糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病例特点为大多数出现肝脏肿大[10]。

本研究结果表明，对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在经过阿卡波糖治疗后观察组FPG 、Fins 、CRP、肝脏脂肪含量水平低于治疗前和采用非药物性干预的对照组，APN水平高于治疗前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果表明阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗及高血糖，并具有降低肝脏脂肪含量水平的作用，临床效果较好。分析原因可能与阿卡波糖的药理作用有关，作为一种新型口服降糖药，阿卡波糖能在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶，从而抑制蔗糖和多糖分解成葡萄糖，并减缓糖的吸收，降低饭后血糖水平，对于胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病均具有较好的临床效果[2]。而有研究显示，餐后血糖波动会引起不同程度血管内皮功能障碍，而阿卡波糖能够降低餐后血糖水平，减少餐后血糖波动，间接减轻血管内皮损伤[3]；此外，有研究认为，阿卡波糖具有独立于血糖降低的继发性机制的抗炎作用，并具有多效性血管保护作用[10]。

综上所述，阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗及高血糖，并具有降低肝脏脂肪含量的作用，临床效果较好，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[3]杨丽华.阿卡波糖治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（18）：17-18.

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[9]林武，於松达.二甲双胍联合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床疗效分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（8）：89-90.

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（收稿日期：2017-04-17）endprint