尿液常规检验周转时间及改进对策的探讨

陈彩虹，曹利蕉，李国钢，张冬梅

(东阳市人民医院 ，浙江 东阳 322100)

·基础与临床研究·

尿液常规检验周转时间及改进对策的探讨

陈彩虹，曹利蕉，李国钢，张冬梅

(东阳市人民医院 ，浙江 东阳 322100)

目的统计尿液常规检验周转时间(TAT)，分析影响TAT的主要因素，提出改进对策。方法利用医院LIS，对本院2016年1-10月尿常规检验TAT统计分析，建立TAT质量目标值，规定TAT合格率≥90%为达标，计算TAT合格率；于2016年10月17-31日抽取3个病区243份标本手工记录检验前TAT，计算实际住院尿常规检验前TAT合格率。结果门诊尿常规检验总TAT目标值为2小时，合格率为100%；住院尿常规检验前TAT目标值为90min，实验室内TAT目标值为60min，医院LIS统计的检验前TAT合格率为80%左右，手工记录统计的检验前TAT合格率仅为15.63%,实验室内TAT合格率为70%左右。结论门诊尿常规检验总TAT完全合格；住院尿常规检验前和实验室内TAT合格率全<90%,特别是住院尿常规实际检验前TAT合格率极低，是需改进的重点。

质量指标；尿液常规检验；合格率；检验前周转时间；实验室内周转时间

Abstract：[Objective]Tostatistical analysis of urine transit time (TAT), analysis of the main factors affecting TAT, put forward improvement measures.[Method]With hospital laboratory information management system (LIS), we statistical analyzed urine (TAT) from January to October2016. Establish turnaround time quality target value.The required turnaround time pass rate of 90% or greater was the standard.The turnaround time pass rate was calculated. 243 inpatients urine samples from October 17 to 31, 2016, from three wards, were collected and the Pre-analytical turnaround timewas recorded, and the pass rate of the actual Pre-analytical turnaround timewere calculated.[Result]Outpatient urine routine test total turnaround time target is 2 hours, with a pass rate of 100%. ThehospitalizedTAT target value is 90 minutes and 60 minutes in laboratory. The TAT pass rate is about 80% with hospital LIS.The qualified rate of TAT before manual inspection is only 15.63, while,laboratory TAT pass rate is about 70%.[Conclusion]Outpatient urineroutine test total turnaround time fully qualified. Inpatient urine routine testpre-analytical turnaround time and Intra-analytical turnaround time pass rate was less than 90%, in particular. The Pre-analytical turnaround time actual pass rate was very low and is need to improve.

Keywords:quality indicators; urine routine test; rates of quality indicators; pre-analytical turnaround time; intra-analytical turnaround time

根据ISO15189：2012的要求[1]，质量指标是对一组固有特征满足要求的程度的衡量。2015年3月31日国家卫生计生委办公厅印发了《临床检验专业医疗质量控制目标(2015版)》，其中周转时间(TAT)含有2项：检验前周转时间中位数(min)和实验室内周转时间中位数(min)。检验前TAT和实验室内TAT，不同部分(急诊、门诊、住院)、不同专业、不同项目的要求不同，最好分别建立与调查[2]。笔者对本院2016年1-10月份门诊及住院尿液常规检验TAT统计分析，根据自身特点建立质量目标，查找不达标原因，提出对策。

1 材料与方法

1.1 材料

利用医院LIS收集本院2016年1-10月份门诊及住院尿液常规检验总TAT、检验前和实验室内TAT中位数、第90百分位数、阈外值个数。 实验室LIS的检验前TAT反映的是从采样到上机这段时间，忽略了标本留取到护士采样这段时间。为了真实反映住院尿液常规检验前TAT，我们有代表性地抽取了3个病区，将住院尿常规标本检验前TAT分割为4段：TAT1(从尿标本留取到采样)；TAT2(护士采样到护工交接)；TAT3(护工交接到标本送达实验室)；TAT4(实验室收到标本到上机检测)，手工记录各阶段时间。

1.2 方法

建立TAT质量目标值。实验室根据自身情况，参考相关文献同临床医生商讨共同制定检验前和实验室内TAT规定时间，每日记录各个标本的检验前和实验室内TAT，除了每月计算检验前TAT的中位数外，还计算第90百分位数和阈外值比例，即超出约定TAT的标本占所有标本的比例[3]。尿液常规检验从尿液排出到检测应在2h内完成，否则会影响尿化学成分及有形物质的改变[4]。根据行规要求和自身情况，建立质量目标：门诊尿液常规检验总TAT规定为2h，住院尿液常规检验前和实验室内TAT规定分别为90、60min，超出即为阈外值数，以上TAT达标合格率规定为90%。

1.3 统计学处理

应用Excel 2010进行数据汇总，计算TAT合格率。

2 结果

2.1 LIS统计的门诊尿液常规检验TAT结果

2016年1-10月份门诊患者尿液常规检验总TAT2h内合格率为100%。

2.2 LIS统计的住院尿液常规检验TAT结果

2016年1-10月份住院患者尿液常规检验TAT统计见表1。

表1 2016年1-10月份住院患者尿液常规检验TAT统计

2.3 手工记录的住院尿液常规检验前TAT结果

2016年10月17-31日手工记录的243份住院尿液常规检验标本统计TAT1(标本留取到采样)、TAT2(护士采样到护工交接)、TAT3(护工交接到标本送达)、TAT4(标本送达到上机检测)的中位数分别为100、0、22、10min，第90百分位数分别为207、5、47、30min；检验前TAT(TAT1+TAT2+TAT3+TAT4)中位数为134min，第90百分位数为240min，阈外值数205个，合格率15.63%。

3 讨论

3.1 门诊尿液常规TAT分析

门诊尿液常规检验总TAT 2h内合格率为100%，门诊尿液常规标本采用随机尿，从留样到检测都在实验室可控范围内，总TAT完全控制在2h内完成。

3.2 住院尿液常规检验前TAT分析及改进对策探讨

住院尿液常规检验前TAT≤90min，表1据LIS统计合格率 80%左右；手工记录统计合格率仅15.63%。LIS统计的检验前TAT忽略了TAT1(从留取到采样)，而手工记录TAT1中位数、第90百分位数分别为100、207min，已超出了规定的90min。走访发现护士的尿液常规检验前质量控制意识淡薄，标本采样是与护工交接时进行；几乎全部护士都认为晨尿是早晨醒来后第一次尿并告知住院患者留取尿标本，导致大部分标本在5:00-6:00留取，有的3:00-4:00，检验前TAT长达2～4h。

目前临床护士认为的晨尿，实际上是夜尿(一整夜没有排尿，清晨起来的第一次尿)，而晨尿确实也是清晨第一次尿，是排出一次夜尿后，过一个多小时后留取的尿液。临床护士对晨尿概念理解错误。检验应与临床多沟通，让临床护士弄清晨尿和夜尿的区别，掌握晨尿概念，知晓尿液常规检验标本可用随机尿，最好用晨尿是排除饮食、药物及运动量的影响，因此早上在排出夜尿后至用药、饮食及大运动量前时间段内留取的尿液都应是最佳的，规范住院患者尿液标本留取时间。

3.3 住院尿液常规检验实验室内TAT分析及改进对策探讨

从表1可见住院尿常规检验实验室内TAT 60min内合格率仅70%左右。分析其原因主要是显微镜复检率高，大多数住院患者留取早晨醒来后第一次尿，搁置时间长，标本不新鲜引起有形成分改变致尿沉渣仪器无法判断，干化学和尿沉渣结果不符，需人工镜检。

固定每个病区收集标本的时间点，各病区根据与护工交接标本的时间点来规定住院患者尿液标本留取时间段(交接标本时间点前30min内)，保证尿液标本新鲜，从而降低尿沉渣显微镜复检率。

4 改进初步成效

从文中可见，住院尿液常规检验前TAT是改进重点。晨尿概念宣教和规范住院患者尿液标本留取时间段(交接标本时间点前30min内)2个改进对策已经以品管圈的方式在已抽取的3个病区实施了2个月，查检了2016年12月15-31日211份住院尿液常规检验标本，统计TAT1(标本留取到采样)、TAT2(护士采样到护工交接)、TAT3(护工交接到标本送达)、TAT4(标本送达到上机检测)的中位数分别为33、9、20、6min，第90百分位数分别为96、26、40、25min；检验前TAT(TAT1+TAT2+TAT3+TAT4)中位数为80min，第90百分位数为146min，阈外值数86个，合格率59.52%(改进前15.63%)，证实对策有效，但如何有效地在全院病区推广实施，还需要医院其他部门大力支持。

[1]ISO 15189,Medical laboratories-Requirements for quality and competence(2rd ed)[S].Geneva:International Organization for Standardization, 2007.

[2]郦卫星，王治国，康凤凤，等.浙江省15项临床检验质量指标调查结果与分析[J].中华检验医学杂志，2016,39(1)：23-28.

[3]王治国，费阳，康凤凤，等.国家卫生计生委发布临床检验专业15项医疗质量控制指标(2015年版)内容及解读[J].中华检验医学杂志，2015,38(11)：777-781.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程(M).第3版，南京：东南大学出版社，2006：291.

Discussiononcirculationtimeofroutineexaminationofurineandimprovement

CHENCaihong,CAOLijiao,LIGuogan,ZHANGDongmei

(The People, Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100,China)

陈彩虹(1967-)，女，浙江东阳人，本科，副主任技师。研究方向：临床检验

R446.12

B

1672-0024(2017)02-0056-03