JCI认证后的基层医院专科护士认知现状与对策

赵志勇，徐 筱，吴清美，叶 丽，黄海霞

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

·护理管理·

JCI认证后的基层医院专科护士认知现状与对策

赵志勇，徐 筱，吴清美，叶 丽，黄海霞

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

目的：调查浙江省建德市基层医院发展专科护士的现状，为制订符合基层专科护理工作提供参考。方法采用自行设计的调查问卷，对已取得护士资格的建德市第一人民医院专科护士及近600名医务人员进行调查，分析调查数据。结果现存问题包括专科护士的职责定位不明确，有66%的专科护士从事着本专科的临床护理工作，管理角色重叠；准入方面需要放宽；待遇方面无明显改善。受调查者认为优先开展领域依次是：伤口造口、急诊急救、肿瘤化疗、糖尿病、ICU、手术室。结论受调查专科护士和其他医务人员普遍认同专科护士的作用，但在基层医院，社会认知、教育培训、使用管理等方面欠缺，存在人才流失风险。应加强专科护士资质管理，岗前培训，在职教育等措施，建立符合JCI认证后的专科护士培养办法。

JCI; 专科护士；基层医院；认知

Abstract:[Objective]To investigate the status quo of the development of specialist nurses in the primary hospitals of Jiande City, Zhejiang Province, and to provide reference for the formulation of grassroots specialist nursing work. [Method] By using the self-designed questionnaire, the nurses who have obtained the qualification of nurses in Jiande hospital and nearly 600 medical personnel were investigated. [Result]The existing problems, including the responsibilities of the specialist nurse position is not clear. Only 66% of the specialized nurses engaged in the clinical nursing work. Access rules need to be relaxed. There was no significant improvement in treatment. The respondents believed that the priority areas were: wound stoma, emergency first aid, cancer chemotherapy,diabetes, ICU, operation room. [Conclusion] The hospital nurses and other medical personnel generally accepted nurse role, but in the primary hospital, it was lack of social awareness, education and training, management and other aspects. There is a risk of brain drain.We should strengthen nurse qualification management, pre job training, on-the-job training and other measures to establish JCI certification specialist nurse training methods.

Keywords: joint commission international; specialized nurse; basic level hospital; cognition

随着我国医疗卫生体制改革的深入，建立一支高水平的专科护理队伍日渐成为一项迫切任务[1]。美国专科护士至今已有100多年历史，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用[2]。我国定义专科护士指具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程的学习，认定合格的注册护士[3]。但目前国内专科护士在准入要求、培训内容、资格认证等方面尚无统一标准[4]，且基层专科护士发展乏力。中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)明确指出细化专科护士培训计划和内容是我国未来5年护理工作的重要任务之一。本文就我院通过美国医疗机构评审委员会(JCI)认证后，对专科护士开展资质管理、岗前培训、在职教育等内容，向全院27名专科护士和近600名其他医务人员进行调查，并参照JCI标准提出相应的对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

根据医院人事系统专业类别分类，选取2016年4月5日至12日所有在职的医生、护士、医技、行政后勤4类人群，了解专科护士本人及其他医务人员对设置专科护士的认知情况。

1.2 调查方法

1.2.1 专科护士现状及需求问卷 自行设计问卷，包含一般情况、是否需要设立专科护士、优先开展专科护理领域(多选)、选拔专科护士条件、奖励待遇、自我评估等6项；问卷内容通过查阅文献并参考美国护士协会(ANA)指出的专科护士(CNS)角色功能和工作职责进行设计[5]，修订完善后由2名业界专家对问卷进行效度评价，问卷内容效度为0.85；在医院进行信度预测，抽取10个样本，其中行政其他3人、医生2人、护士4人、医技1人，重测信度系数为0.87。最后在院内局域网在线问卷发放及回收。

1.2.2 有无专科护士病房患者满意度调查 自制满意度调查表，以5分法对各条目进行评价，以1～5分表示“非常不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”、“非常满意”。正向内容，乘以1、2、3、4、5计算各项度的百分比；负向内容倒置乘以5、4、3、2、1计算百分比，中间分为3分。最终得分越高，受调查者满意度越高。各选取一个病房进行患者满意度调查。

1.3 统计学处理

2 结果

调查期间有职工977人，截止时间统计问卷下载量668，即在线问卷参与测评668人，参与率为68.37%。回收问卷共668份，回收率100%，经过筛选有效问卷668份，有效率100%。

2.1 问卷背景资料分析

参与调查对象男性301人(45.06%)，女性367人(54.94%)，平均年龄(34±12)岁；按照工作岗位分，行政其他186人(27.77%)、医生131人(19.52%)、护士292人(43.60%)、医技58人(9.11%)。

2.2 对专科护士的认知

经问卷统计，99.14%的受调查者认为医院需要设立专科护士。

2.3 医院专科护士现状

医院现有专科护士27名，包括糖尿病、血液透析、伤口造口、PICC专科护士。其中高级和初级职称各3人(11.11%)、中级职称21(77.78%)；从事护理管理10人(37.04%)、临床专科17人(62.96%)；院内24人(88.89%)、有资质可到院外疑难病例会诊3人(11.11%)；收入有增长2人(7.41%)、无增长25人(92.59%)。

2.4 JCI认证后需优先开展的专科护士领域

由受调查者根据其认为的重要程度进行评分，满分为100分，得分越高，说明受调查者认为该专科护理领域在建德医院越应优先发展。见表1。通过方差和标准差得优先领域依次为伤口造口、急诊急救、糖尿病、肿瘤、ICU、手术室专科护士。

表1 医院应优先开展的专科护士领域

(注：每项优先领域进行方差δ和标准差s分析排序)

2.5 专科护士自我能力评估

见表2。护士对自身专科实践能力、教学指导能力均表示满意，但行政管理能力还有改进空间。

表2 医院专科护士自我能力评估表[N(%)]

2.6 有无专科护士病房患者满意度调查

本调查对专科护士与普通护士各只选取一个病房进行对比。有专科护士病房，共调查患者30名，其中满意度“非常不满意”和“不满意”无、“一般”5人(16.67%)、“满意”16人(53.33%)、“非常满意”9人(30.00%)。无专科护士病房共调查患者30名，其中“非常不满意”无，“不满意”1人(3.33%)、“一般”13人(43.33%)、“满意”9人(30.00%)、“非常满意”7人(23.34%)。经秩和检验Z=15.877，P=0.002，有专科护士病房平均秩和为Z=6.502，P=0.0471，无专科护士病房平均秩和为Z=3.260，P=0.7292。有专科护士病房满意度明显高于无专科护士的普通病房。

3 讨论及对策

3.1 拓展工作积极性

问卷表明，专科护士的职责定位不明确；大部分从事本专科工作且以中级职称为主，说明准入方面需要放宽，如对初级职称但有工作潜力的护士进行专科培养；专科护士院外交流较少，大部分专科护士只在本医院工作，这需要院部支持扩展交流；待遇方面可给予补助，增加工作积极性。同时，开立专科护士门诊，可根据业务量单独核算，多给予绩效奖励。

3.2 扩大专科领域

表1显示，医院需要优先发展的专科护理领域为：伤口造口、急诊急救、糖尿病、肿瘤、ICU、手术室专科。说明基层医务人员认同专科护士，对各领域专科护士的期望；在有专科护士病房满意度调查中，“非常满意”及“满意”选项满意度合计83.33%，高于专科护士病房的满意度(53.34%)。而据专科护士自我评估表，管理者应培养其科研创新能力，促进专科护理的发展[8]。

3.3 教育培训与考核

表2可见，专科护士在专科实践、教学指导、沟通应急等非常满意，但教学管理比例略低。因此，教育培训力度要加强。专科护士培养，围绕JCI理论先岗前后在岗多元培训，进入临床科室，依据工作年限、学历、考核成绩、专业能力及岗位胜任能力不同定级为N0-N4?5个层级，分阶段完成相关学习，使其较快地适应新的环境。学习以获取相应的学分为依据纳入到护士晋级考核中。此外，将层级与绩效挂钩，以此鼓励专科护理人员晋级进阶。

3.4 制定专科护士管理办法

根据问卷，医院建立选拔标准，成立护理质量管理委员会，制订专科护士工作质量标准及评估考核要求，协调合作；结合JCI要求，专科护士执照上岗，职责必须与其实际的工作岗位相匹配，明确哪些岗位必须获得相应的特殊资质的要求，如儿科护士需要获得小儿照护的资质；肿瘤科护士需要获得化疗资质；急诊与ICU的护士必须获得呼吸机操作的资质；血透室护士必须获得血透专科资质；涉及中重度镇静操作的护士必须接受相关的培训并获得相应资质等等。

专科护士工作涉及多个部门，需要给予更多的支持。同时，基层医院需将培养和使用专科护士当作一项护理人才培养的长效机制来抓，开展规范化、专科化的护理团队建设[9]，推动专科护理甚至是全院护理质量的发展。本调查也存样本量小，或被调查者存在选择性偏倚可能，今后将进一步科学设定调查内容、优选调查人员，为更符合基层医院开展专科护士工作的提供参考。

[1]卫生部，卫医政发[2011]96号．中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)[S].2011．

[2] 杨敏.美国专科护士培养模式的研究及对我国的启示[D].重庆医科大学护理学院，2009.

[3] 张健，赵秋利，张海丽．我国临床专科护士培训现状的文献研究[J]．中国护理管理，2012，12(9)：23-27.

[4] 王迎晓，王芳，刘芳. 专科护士培训期间临床学习环境现状的调查研究[J]. 护士进修杂志，2016,31(8):691-693.

[5] 克林顿·伊·兰伯特，玮琪·爱·兰伯特，陈静涵．美国临床护理专家决策和标准[J]．中华护理教育，2004，1(1)：36—38．

[6] 郭志武，采用均数和标准差进行方差分析的方法及SAS实现[C]．中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集，2010年．

[7]曹晶，吴欣娟，李佳倩，等．国内专科护士培养现状及展望[J]．中华现代护理杂志，2014，20(23)：2873-2876.

[8] 郑雪君，倪健蕾. 糖尿病专科护理团队在妊娠糖尿病管理中的应用[J]．浙江医学教育，2014，13(2)：25-27.

CognitionstatusandcountermeasureofspecialistnursesinprimaryhospitalafterJCIcertification

ZHAOZhiyong，XUXiao，WUQingmei，YELi，HUANGHaixia

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

赵志勇(1987-)，男，浙江建德人，本科，护师。研究方向：护理管理

R192.6

B

1672-0024(2017)02-0026-03