延髓髓内室管膜瘤术后康复指导及家庭护理干预测评

施海金，周 跃，苏忠周，邱 晟，李云涛

(湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

·临床护理·

延髓髓内室管膜瘤术后康复指导及家庭护理干预测评

施海金，周 跃，苏忠周，邱 晟，李云涛

(湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

目的： 探讨延髓髓内室管膜瘤术后康复指导及家庭护理干预对策在临床康复进展中的作用及意义。方法选取湖州市中心医院神经外科自2012年1月至2016年5月收治的12例延髓髓内室管膜瘤患者，按入院先后将其分为对照组6例和试验组6例。对照组患者行常规术后健康教育，指导其自行康复。试验组尽早康复指导，系统化管理并行6个月家庭模式干预训练，对2组患者康复水平进行测评与分析。结果系统化康复指导及家庭护理干预后，试验组的日常生活能力(ADL)评分、Fugl-Meyer运动功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延髓髓内室管膜瘤术后及早落实正确有效的康复指导，重视出院后家庭护理干预，建立居家康复模式，能够促进患者术后神经功能的恢复，改善生活质量，提高疗效。

延髓；室管膜瘤；康复指导；家庭护理

Abstract:[Objective]To explore effectofpostoperative rehabilitation guidance and home nursing intervention of medullary medullary ductal. [Method]12 cases in department of neurosurgery, Huzhou Central Hospitalfrom January 2012 to May 2016 were divided into two groupsaccording to patients’ willing. Patients in the control group receivedconventionalpostoperative health education andrecovered by themselves. Patients’ in experimental group receivedsystematic rehabilitation programandfamily nursing intervention. Rehabilitation levelwasevaluated and analyzed after 6 momths.[Result] After systematic rehabilitation program and family nursing intervention, McCormick score, ability of daily life (ADL) score, Fugl - Meyer movement function scores ofthe experimental group were better than that of control group.The difference was statistically significant (P< 0.05).[Conclusion]Medullary intracerebroventricular neoplasms are effective and effective in the rehabilitation of postoperative hospital care. It is important to improve the quality of life and improve the curative effect.

Keywords: medulla oblongata;ependymoma.; rehabilitation guidance; familynursing intervention

延髓室管膜瘤 (Ependymoma，EPs)是起源于延髓中央管表面和终丝的室管膜细胞[1]，是比较少见的中枢神经系统胶质瘤，可发生于成人和儿童，占颅内原发肿瘤的3%～9%[2]。延髓髓内室管膜瘤病变侵犯重要部位，可致四肢瘫痪、呼吸障碍等，直接影响患者生活。延髓髓内肿瘤外科治疗术后存在瘫痪及生命危险，如何将术后并发症降到最低，仍是目前神经外科的难题之一[3]。本文将2012年1月至2016年5月我院收治的12例延髓髓内室管膜瘤患者分成对照组和试验组，对照组行常规术后健康教育，试验组采取系统化康复指导并行半年家庭模式干预训练，结果显示康复效果试验组优于对照组。现将本组研究情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

本组12例，男7例，女5例；年龄18～63岁，平均年龄(48±12)岁。手术全切除9例，次全切除3例。临床表现：以间断性不明原因后颈部疼痛为首发症状5例(41.6%)，感双下肢麻木及皮肤感觉功能减退3例(25.0%)，肌力减退及运动障碍3例(25.0%)，夜间感呼吸困难1例(8.3%)。病程2月～4年，平均(24±8)月。根据McCormick脊髓功能分级[4]，术前评估McCormick分级Ⅰ级1例，Ⅱ级4例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。所有病例经病理检查均诊断为延髓髓内室管膜瘤，其中1例为间变性室管膜瘤。

1.2 手术情况

最大程度肿瘤切除及术后辅助治疗是目前室管膜瘤临床上常用的诊疗方式[5-6]。术中避免损伤脊髓、脊神经根和椎动脉。病例统计，肿瘤全切除9例(75.0%)，近全切除3例(25.0%)。本组无手术死亡病例。术后并发呼吸障碍者例，行气管切开1例。按McCormick分级，术后神经功能好转8例，稳定无变化3例，加重1例。

1.3 分组情况

2 试验组系统化康复指导

2．1 术后康复指导

2.1.1 心理指导 由于术后肢体功能活动障碍及双下肢麻木、感觉功能减退，患者易产生悲观、消极、抑郁等情绪。医护人员应充分应用良好的语言交流技巧，鼓励患者积极面对，帮助患者消除消极情绪，使患者产生信任感和安全感。同时，要充分发挥家属陪护的心理支持，创建良好的社会支持系统，从而使患者以积极乐观的态度配合术后康复。

2.1.2 术后体位指导 协助患者取正确体位，充分保护好患者头颈部，指导患者戴好颈托，使头、颈、胸部处于同一水平，防止颈部扭转、过伸而导致呼吸困难。协助翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，轴线翻身。

2.1.3 术后大小便功能训练 术后留置导尿管期间，指导正确的间歇夹管，从夹管2h开放1次逐渐延长至4h开放1次，夹管期注重听取患者的主诉，询问尿意情况，并指导患者有意识地做排尿动作，训练膀胱肌。术后指导患者做肛门括约肌的收缩及盆底肌训练，定时进行排便训练。

2.1.4 肢体活动康复指导 已证实，延髓室管膜瘤的预后效果与脊神经受压迫范围、程度及肿瘤的浸润深度有关。术前患者的神经肌肉功能越好、预后相对越好[7]。术后康复锻炼应遵循持之以恒和循序渐进，切忌操之过急。卧床期间进行正确的体位摆放和肢体被动活动，肌力3级以上时即应鼓励患者进行主动活动，等速和渐进抗阻练习，从单关节到多关节，从单方向到多方向，从近端关节到远端小关节运动，不同幅度、速度地进行练习。一般每天2～3次，每次15～30min，逐渐增加患肢的活动次数，并逐步调整康复计划，根据患者病情进行后期的肌力和耐心的训练，鼓励其自主训练，协助康复锻炼，让患者充满信心。

2.1.5 生活护理 延髓髓内肿瘤术后并发感觉障碍平面上升，局部痛、温觉减退或者消失等可能，护理人员应积极协助生活护理，保证饮食及生活用品的温度，如洗脸水不能过热，防止烫伤等。

2.1.6 日常生活能力(Activities of Daily Living，ADL)训练 在患者肢体功能康复逐步完善的同时，充分调动后续康复及ADL训练，进行进食、修饰、穿衣、如厕、平地行走以及上下楼梯等生活功能训练。

2.2 家庭护理干预

家庭护理干预是指建立居家康复模式，根据六西格玛理论，以家庭为单位进行一切系统化的康复护理活动。目的是减少患者生理、心理及社会功能障碍，或最大限度恢复其功能，使之重返社会，提高生活质量。

2.2.1 出院指导 出院后嘱患者颈托固定3个月，避免颈部屈伸和旋转活动，控制颈部活动。若患者感颈部疼痛或呼吸困难等，应立即就医。饮食宜富含纤维素，保持大便通畅，不可用力排便。出院后3个月返院复诊。

2.2.2 家庭康复锻炼 组建以神经外科医护和康复治疗师为主的项目团队，制定康复计划，系统化指导患者建立切实可行的家庭康复锻炼计划，对于肌力较差的肢体，指导其加强肢体被动活动和肢体按摩，逐步增加活动时间和活动量，根据患者肌力恢复程度，以重量稍大于肌力且易握持的物体让患者每天进行20min的抓举抬高动作，循序渐进地增加重量及时间。后期则是进一步进行生活精细动作的训练，比如用筷子夹菜等，逐渐达到满意的家庭康复锻炼。

2.2.3 建立家庭随访跟踪 出院后3d进行电话随访，详细了解患者出院后饮食、活动、康复训练进程以及出院带药服用情况等，进行记录，指导并督促患者正确执行家庭康复计划，定期进行康复随访，出院后1周、1个月、3个月、6个月分别进行复诊指导及建立远期家庭随访，提高患者家庭规律服药、合理运动、合理饮食、计划性康复以及定期复查的依从性。分别于患者出院后1周、1个月、3个月、6个月行日常生活能力(ADL)评分及Fugl-Meyer运动功能评分测定。

2.3 统计学处理

使用SPSS 19．0统计学软件包进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2组患者术后及出院后6个月的日常生活能力(ADL)评分、Fugl-Meyer运动功能评分见表1。从表1可见，2组患者干预前(术后)ADL评分、Fugl-Meyer评分无差异(P>0.05)，干预6个月后试验组ADL评分、Fugl-Meyer评分均高于对照组(P<0.05)。表明试验组康复指导效果优于对照组。

表1 2组患者的ADL评分及Fugl-Meyer评分比较分)

4 讨论

延髓髓内室管膜瘤从肿瘤行为学上看属于良性肿瘤，生长缓慢，肿瘤边界清楚，通常可获得手术全切除。但是其手术风险大、术后并发症严重，及早制定科学合理的术后康复指导计划并实施，重视出院后系统化的居家康复模式，定期进行家庭随访跟踪测评，对于患者的早日康复及生活质量的提高具有非常重要的作用。

本研究为室管膜瘤术后患者制定系统化术后康复指导计划，并由专业神经外科医护人员执行，通过与常规健康宣教，并指导其自行康复的患者的康复情况作比较，结果显示，接受系统化康复的患者6月康复水平明显优于自行康复患者。现代神经外科对疾病治疗不仅仅限于器官组织水平的治愈，治疗后患者神经功能以及生活质量的保障也是评价疗效的重要标准。根据我们的研究结果，对于延髓内室管膜瘤术后患者，系统化的术后康复指导计划以及家庭护理干预应当是延髓内室管膜瘤患者治疗的有效措施。

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Evaluationofpostoperativerehabilitationguidanceandhomenursinginterventionofmedullarymedullaryductal

SHIHaijin,ZHOUYue,SUZhongzhou,QIUShen,LIYuntao

(Huzhou Central Hospital, Zhejiang, 313000,China)

施海金(1982-)，女，浙江湖州人，本科，主管护师。研究方向：外科护理

R473.6

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1672-0024(2017)02-0041-03