盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗输尿管结石的疗效系统评价

李力

【摘要】 目的 系統性分析盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗输尿管结石的临床疗效。方法 120例输尿管结石患者， 随机分为观察组与对照组， 各60例。两组患者均进行体外冲击波碎石治疗后， 观察组给予盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗， 对照组单纯使用盐酸坦洛新缓释胶囊治疗， 1个疗程后比较两组患者的结石排出效果、排出时间及不良反应发生率、止痛药物使用率以及用药后肾绞痛再发生率。结果 观察组患者结石排出总有效率为96.67%， 高于对照组的85.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者结石排出时间为（5.49±0.71）d， 对照组为（9.66±1.21）d， 观察组结石排出时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组止痛药物使用率以及用药后肾绞痛再发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗输尿管结石能快速有效的促使结石排出， 降低肾绞痛的再次发生率， 减轻患者疼痛， 其效果显著、安全有效， 值得临床推广应用。

【关键词】 盐酸坦洛新缓释胶囊；氢氯噻嗪；输尿管结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.058

【Abstract】 Objective To systematically analyze the clinical efficacy of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules combined with hydrochlorothiazide in the treatment of ureteral calculi. Methods A total of 120 ureteral calculi patients were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Both groups was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy. The observation group also treated with tamsulosin hydrochloride sustained release capsules and hydrochlorothiazide， and the control group was treated with tamsulosin hydrochloride sustained release capsules. Comparison were made on stone expulsion effect， expulsion time and the incidence of adverse reactions， use rate of analgesic drugs and recurrence rate of renal colic after 1 course of treatment. Results The observation group had higher total effective rate in stone expulsion as 96.67% than 85.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had ston expulsion time as （5.49±0.71） d， which was （9.66±1.21） d in the control group. The observation group had shorter stone expulsion time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower use rate of analgesic drugs and recurrence rate of renal colic than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Combination of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules and hydrochlorothiazide in treating ureteral calculi can rapidly and effectively promote the expulsion of stones， reduce the recurrence rate of renal colic and relieve pain of patients. The effect is remarkable， safe and effective， and it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Tamsulosin hydrochloride sustained release capsules； Hydrochlorothiazide； Ureteral calculiendprint

输尿管结石是泌尿系统常见疾病， 多数是肾结石下行至输尿管受阻所引起[1]， 多以肾绞痛、血尿为临床表现， 还常伴有肾积水， 严重者可能造成尿路梗阻、休克等。目前体外冲击波碎石是治疗输尿管结石的主要方法， 但因碎石后结石不能完全排出需以药物辅助治疗[2]， 盐酸坦洛新缓释胶囊是α1受体拮抗剂， 有研究表明， 其对结石排出有很好促进作用[3]。本文采用盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗输尿管结石取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～ 2015年6月收治的输尿管结石患者120例， 随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组中男47例， 女13例， 年龄18～51岁， 平均年龄（37.6±12.9）岁；结石平均直径（6.3±1.6）mm。对照组中男45例， 女15例， 年龄18～52岁， 平均年龄（40.1±13.4）岁；结石平均直径（6.1±1.4）mm。所有患者均经B超、尿路平片（KUB）或静脉尿路造影（IVU）以及CT检查确诊为输尿管结石， 均出现肾绞痛等症状， 就诊前一个月未服用任何α1受体拮抗剂药物。排除有严重肾积水、泌尿系统严重畸形、严重感染、肾功能不全的患者。两组患者及家属均自愿参与本实验并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、结石大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均先采用体外冲击波碎石治疗后， 对照组给予盐酸坦洛新缓释胶囊（浙江海力生制药有限公司， 国药准字H20020623， 规格：0.2 mg）口服， 1粒/d。观察组在对照组基础上给予氢氯噻嗪片（广东三才石岐制药股份有限公司， 国药准字H44023235， 规格：25 mg）口服， 3次/d， 1片/次， 14 d为1个疗程。嘱所有患者用药期间保证饮水量达到2 L/d以上， 对于疼痛难忍患者给予杜冷丁50 mg肌内注射。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较分析两组患者的结石排出效果、排出时间及不良反应发生率、止痛药物使用率以及用药后肾绞痛再发生率。疗效评定标准参考文献[4]， 分为显著有效、有效及无效， 总有效率=（显著有效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者结石排出效果及排出时间比较 观察组患者中48例显著有效， 占比80.00%， 10例有效， 占比16.67%， 2例无效， 占比3.33%， 总有效率为96.67%；对照组中36例显著有效， 占比60.00%， 15例有效， 占比25.00%， 9例无效， 占比15.00%， 总有效率为85.00%；观察组患者结石排出总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者结石排出时间为（5.49±0.71）d， 对照组为（9.66±1.21）d， 观察组结石排出时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生率、止痛药物使用率以及用药后肾绞痛再发生率比较 观察组患者中1例出现肾积水， 其不良反应发生率为1.67%， 对照组中1例患者出现肾积水， 1例患者出现肾功能障碍， 其不良反应发生率为3.33%， 观察组患者不良反应发生率低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组13例患者出现疼痛难忍而使用止痛药， 对照组25例患者使用止痛药， 观察组止痛药物使用率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在经过药物治疗后， 观察组中12例患者出现肾绞痛再发生， 其肾绞痛再发生率为20.00%， 对照组27例出现肾绞痛再发生， 其肾绞痛再发生率为45.00%， 观察组肾绞痛再发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

体外冲击波碎石是通过仪器产生冲击波直接作用在结石处， 结石受到冲击波力量的冲撞立即分解为更小的结石颗粒后便于排出体外， 但有研究表明， 当输尿管结石直径>1 mm时， 其碎石成功率仅能达到50%[5]， 因此， 在冲击波碎石的同时给予药物辅助治疗能提高结石的排出成功率。输尿管平滑肌主要包括α1A、α1D、α1B三种受体， 输尿管近端主要分布着α1A受体， 而远端则主要分布着α1A、α1D受体， 随着输尿管结石下行至远端时刺激自主神经， 使得α1A、α1D受体兴奋， 通过传入神经反馈作用于局部反射弧和中枢反射弧， 导致输尿管出现痉挛， 结石嵌顿于输尿管内使得疼痛加剧[6]。自主神经的兴奋也可以刺激α1受体， 导致输尿管平滑肌收缩， 输尿管内压力增高使结石对输尿管的刺激加强， 从而加剧疼痛， 同时疼痛刺激导致其反馈于输尿管， 使输尿管收缩， 如此反复循环， 导致疼痛感持续增加[7]。盐酸坦洛新缓释胶囊作为α1受体拮抗剂， 对α1受体有很强的阻断作用， 它通过抑制α1受体， 降低输尿管内的压力以及输尿管壁的阻力， 减轻平滑肌的痉挛及收缩， 从而缓解疼痛， 同时盐酸坦洛新缓释胶囊能提高输尿管的传输能力使结石缓慢下行促使结石排出体外[8]。氢氯噻嗪的主要功效是利尿， 它主要是通过刺激髓襻升支皮质部远端小管前段， 对钠离子及氯离子产生重吸收， 促进集合管及肾小管内钠钾交换， 使得管腔内离子浓度增加， 与管腔外的浓度差会导致水内流从而增加尿量。尿量的增加使得输尿管内压力升高， 输尿管扩张， 尿液冲刷结石促使结石便于排出[9， 10]。本文研究结果显示， 观察组患者结石排出总有效率为96.67%， 高于对照组的85.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者结石排出时间为（5.49±0.71）d， 对照组为（9.66±1.21）d， 观察组结石排出时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组止痛药物使用率以及用药后肾绞痛再发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪能更有效、更快速的促进结石排出并能减少肾绞痛的再发生、减轻患者的疼痛， 同时不会导致其他不良反应的发生。

综上所述， 在进行体外冲击波碎石治疗后使用盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪， 能快速有效的促使结石排出， 降低肾绞痛的再次发生率， 减轻患者疼痛， 其效果显著、安全有效， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-01]endprint