12例腰骶椎布氏杆菌性脊柱炎MRI特点分析

王姿丽+杨长成

【摘要】 目的 分析布氏杆菌性脊柱炎的核磁共振成像（MRI）特点， 以提高布氏杆菌性脊柱炎的早期诊断率。方法 回顾性分析经临床证实的12例布氏杆菌性脊柱炎患者MRI平扫和增强的特点。结果 12例患者病变部位：腰椎10例， 腰骶椎同时受累2例。9例椎体形态基本正常， 3例椎体前缘轻度楔形变。5例患者椎间盘信号明显异常伴椎间隙轻度变窄。3例椎旁可见条状或梭形异常信号影， 位于椎前、两侧或椎体后方， 位于椎体后方压迫硬膜囊及神经根， 脓肿局限， 没有流注现象。脓肿壁不规则强化， 中心不强化；4例椎旁软组织表现为增厚、肿胀， 未见脓肿形成；5例椎旁软组织未见明显异常信号。4例表现为椎体表面不够平整， 边缘存在骨赘， 且相邻骨赘之间具有融合的倾向。3例椎小关节骨质破坏， 关节面模糊。结论 采用MRI对腰骶椎布氏杆菌性脊柱炎早期诊断具有重要的意义， 在临床中值得大力推广。

【关键词】 布氏杆菌病；脊柱炎；磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.049

布氏杆菌病（brucellosis）也被称为波浪热， 属于系统性疾病， 发病原因主要是感染布鲁氏菌。这种病菌主要集中在我国东北、西北等畜牧区， 发病率较高， 且呈现逐年升高的趋势。布氏杆菌性脊柱炎主要是由于这种细菌对脊柱产生侵犯造成。对于该疾病的诊断， 由于其和其他感染性脊柱炎存在较高的相似度， 给临床诊断增加了难度。MRI灵敏度较高， 在布氏杆菌脊柱炎诊断中效果显著[1]。本文收集12例经临床证实为布氏杆菌性脊柱炎患者的临床资料， 回顾性分析并总结布氏杆菌性脊柱炎MRI表现， 以提高对本病的早期诊断率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年2月～2016年10月于本院就诊的布氏杆菌脊柱炎患者12例作为研究对象。所有病例均经过病理证实， 其中男8例、女4例。年龄24～74岁， 平均年龄（45.2±9.6）岁。病程1～5个月， 平均病程（2.4±1.6）个月。所有患者均具有羊接触史， 存在活动受限、盗汗、低热等临床症状。

1. 2 方法 对12例患者均采用MRI检查。

1. 2. 1 实验室检查方法 对患者均行血清凝集试验检测， 滴度均>1∶160， 琥红平板凝集试验（+）， 酶联免疫吸附试验检测特异抗体免疫球蛋白（Ig）M/IgG （+）。

1. 2. 2 仪器及扫描方法 选用Philips Achieva1.5TMRI扫描参数：T1WI矢状位：TR/TE：400 ms/7 ms；T2WI矢状位：TR/TE：3000 ms/120 ms；T2WI压脂序列：TR/TE：3500 ms/80 ms；T2WI轴位：TR/TE：2000 ms/120 ms， 层厚5.5 mm。所有病例均行MRI增强扫描， 按0. 2 nmol/kg给予GD-DTPA静脉注射。

1. 3 评估病变受累部位、累及组织信号表现 本组研究中所有影像资料、影像诊断工作， 均由2位高资质的影像诊断医生进行。通过对受累部位、累及组织信号的判断， 总结布氏杆菌脊柱炎MRI特征[2]。

2 结果

2. 1 病变部位 腰椎10例， 腰骶椎同时受累2例。其中2个椎体受累8例， 1个椎体受累4例。

2. 2 椎体改变 9例椎体形态基本正常， 3例椎体前缘轻度楔形变。骨质破坏：8例边缘呈虫蚀样， 以椎体前缘相邻面为著；2例骨质破坏明显， 达椎体中后部；2例骨质破坏不明显。T1WI表现：低信号10例， 等、低混杂信号2例；T2WI表现：高信号8例， 混杂信号4例；T2压脂序例均为高信号。

2. 3 椎间盘破坏 5例患者椎间盘信号明显异常伴椎间隙轻度变窄。受累椎间盘T1WI低信号， T2WI不均匀混杂信号或均匀高信号， 且椎间盘髓核内“裂隙”样结构消失。

2. 4 椎旁脓肿 3例椎旁可见条状或梭形异常信号影， 位于椎前、两侧或椎体后方， 位于椎体后方压迫硬膜囊及神经根， 脓肿局限， 没有流注现象。脓肿壁不规则强化， 中心不强化；4例椎旁软组织表现为增厚、肿胀， 未见脓肿形成；5例椎旁软组织未见明显异常信号。

2. 5 骨质增生 4例表现为椎体表面不够平整， 边缘存在骨赘， 且相邻骨赘之间具有融合的倾向。

2. 6 椎小关节病变 3例椎小关节骨质破坏， 关节面模糊。

3 讨论

3. 1 流行病学与临床表现 布氏杆菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病。病菌通过接触处的破损皮肤、黏膜或進食被污染的乳制品、肉类时传播给人[3]。早期临床表现缺乏特异性， 主要表现为发热、多汗、乏力、食欲不振、贫血、全身疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等[4]。

布氏杆菌脊柱炎最容易累及腰椎， 对颈椎累及现象相对较少。本组12例病例中， 病变主要集中在腰椎， 这与大多数学者的研究结果一致；同时发生椎体感染在MRI中主要为分布连续， 在本组中连续性病变为8例， 占总体的2/3， 这与白玉贞等[5]的文献结果一致。

3. 2 布氏杆菌病病理学特点 布氏杆菌病理学特点分析中， 需要从急性期与慢性期两个时期分别分析。在急性期， 该疾病病理表现为弥漫性增生及多脏器炎性变化；在慢性期病理学表现集中在局部性肉芽肿。布氏杆菌性脊柱炎特征性病理改变为肉芽肿性炎， 无干酪坏死组织， 骨破坏与骨修复在病变早期即同时进行， 骨破坏较轻。文献报道， 布氏杆菌病常侵犯脊柱， 腰椎最常累及 [6]。

3. 3 布氏杆菌性脊柱炎MRI特点及相应病理学机制 布氏杆菌脊柱炎急性期椎体形态多正常， 呈长T1长T2信号， 增强扫描呈均匀强化。终板血液供给丰富， 是椎体感染最先累及的部位， 炎症进一步扩展到整个椎体， 椎体感染早期以炎性充血水肿为主， 尚无明显骨质破坏， 故椎体形态正常。当病程进入亚急性期及慢性期时， 病变椎体骨破坏与骨修复同时进行， 造成椎体信号不均匀， T1WI多呈低信号， T2WI多呈混杂信号， 增强扫描呈不均匀强化。本组病例中， 9例感染椎体形态无明显改变， 仅3例椎体轻度压缩塌陷并脊柱后突。这与脊柱结核骨质破坏明显、椎体形态多异常所表现不同。endprint

布氏杆菌脊柱炎椎间盘常被破坏， 本组5例椎间盘破坏继发狭窄， 属于轻度狭窄。依据王波等[7]的研究， 可以将狭窄程度分为重度狭窄、轻度狭窄。重度狭窄指的是相邻椎间隙≥50%， 轻度狭窄则为<50%者。从该划分标准来说， 布氏杆菌脊柱炎属椎间隙<50%， 属于轻度狭窄。

布氏杆菌脊柱炎椎旁软组织常受累， 本组病例中， 7例椎旁软组织信号异常， 2例椎旁脓肿形成， 1例硬膜外脓肿形成， 脓肿壁薄厚不均且范围较局限， 一般不超过病变椎体范围。布氏杆菌感染脓肿壁主要以肉芽及纤维组织增生为主， 壁坚厚， 故脓液向周围流注受限、范围局限， 这与结核杆菌所致脓肿的形态有显著区别， 此为布氏杆菌性脊柱炎的特征改变。

3. 4 鉴别诊断 本病需要与以下疾病鉴别：①脊柱结核[8]： 结核菌素实验多为阳性， 疼痛轻微， 多发在胸、腰段， 脊柱向后成角畸形， 可呈跳跃性侵犯， 椎体明显变形， 病变信号多位于椎体后方， 椎体呈溶骨型破坏， 可以见到沙粒样死骨， 周围无增生、硬化；易形成椎旁脓肿， 脓肿壁薄而光滑， 且脓肿有流注趋势， 增强扫描呈现环形强化。椎小关节较少累及， 椎体边缘骨赘少见形成；②化脓性脊椎炎：起病急， 白细胞升高， 全身中毒症状明显， 腰椎多见， 椎体边缘及负重部位均侵犯， 病变信号多弥漫整个椎体， 椎体形态可出现明显变化， 椎间盘可出现异常信号， 椎旁软组织较易受累形成脓肿， 可形成多个脓肿灶， 脓肿壁多厚而不规则。少见椎小关节受累， 骨赘形成少见。增强扫描病变椎体及软组织呈较均匀强化；③脊椎转移瘤： 多见于老年人， 多有原发肿瘤病史， 椎体常呈跳跃式破坏， 一般不侵犯椎间盘， 附件受累多见； ④脊椎体退行性变：退行性变无骨质破坏， 椎旁软组织信号多正常[9， 10]。

综上所述， 布氏杆菌性脊柱炎的MRI表现具有一定的特征性， 通过MRI检查可以对布氏杆菌性脊柱炎脊柱侵犯程度、范围进行评估， 但诊断准确率提高还需要结合患者的流行病学史、临床症状、体征及实验室检查。

参考文献

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[6] 张建， 李晶， 张继军. 布氏杆菌性脊柱炎的MRI特征分析. 新疆医学， 2015（7）：858-861.

[7] 王波， 刘海鹰， 王会民， 等脊髓型须椎病患者椎间 隙狭窄程度与须椎不稳的关系. 中国脊柱脊髓杂志， 2004， 14（9）：12-14.

[8] 姜广擎. 布氏杆菌性脊柱炎误诊为腰椎结核6例分析. 中国误诊学杂志， 2010， 10（28）：6942-6943.

[9] 杜玉峰， 李冬梅， 任学东. 布氏杆菌性脊柱炎的MRI表现. 中国医学创新， 2012， 9（9）：72-73.

[10] 王松， 朱廷敏， 冯锐. 20例布鲁氏杆菌性脊柱炎MRI诊断特点分析. 中国初级卫生保健， 2011， 25（12）：132-133.

[收稿日期：2017-05-09]endprint