超声引导经皮穿刺治疗在胸壁结核患者中的应用价值

蔡伟鹏

超声引导经皮穿刺治疗在胸壁结核患者中的应用价值

蔡伟鹏

目的探讨超声引导经皮穿刺治疗在患者胸壁结核患者中的应用价值。方法选取2014年4月至2015年4月东莞市第三人民医院収治的90例胸壁结核患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者给予手术切除病灶治疗，观察组患者给予超声引导下经皮穿刺治疗，比较两组患者临床疗效及随访1年复发率。结果对照组患者治疗的有效率为 71.1％，观察组患者治疗的有效率为 93.3％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者随访1年复发率为22.2％，观察组随访1年复发率为6.7％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导下经皮穿刺治疗胸壁结核的临床疗效明显优于外科手术切除治疗，复发率较低，安全性更高。

超声引导下经皮穿刺；胸壁结核；疗效；复发率

胸壁结核作为临床上一类较不常见的结核疾病，其发病率仅占全部结核疾病的1％左右，绝大多数患者存在全身结核性疾病改变，疾病范围也随之扩大，严重时可穿透皮肤形成久治不愈的慢性窦道，对胸骨及肋骨造成破坏，进而影响患者生命质量[1]。胸壁结核的发病原因是由于结核分枝杆菌侵犯胸壁软组织后形成结核性肉芽肿以及干酪样坏死，其病灶易转移、破溃、形成窦道后久治不愈，最后需要手术治疗以缓解症状，治愈疾病[2]。因此，对于胸壁结核的早期诊断及治疗至关重要，本研究就超声引导经皮穿刺治疗在胸壁结核中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年4月至2015年4月我院収治的90例胸壁结核患者作为研究对象，行影像学检查可见胸壁结核中央呈无回声或混合型低回声，脓腔与周围组织分界不清晰。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组45例。对照组中男24例，女21例，年龄19～70岁，平均（45± 6）岁，病程 3～10个月，平均（6.2±1.8）个月；前胸壁结核15例，后胸壁结核15例，侧胸壁结核15例；病灶大小为3.5 cm×2.6 cm～7.0 cm×5.6 cm，脓腔范围为2.2 cm×0.8 cm～6.4 cm×5.1 cm。观察组中男25例，女20例，年龄20～68岁，平均（45± 5）岁，病程2～9个月，平均（5.9±1.2）个月；前胸壁结核16例，后胸壁结核16例，侧胸壁结核13例；病灶大小为3.4 cm×2.5 cm～7.2 cm×5.4 cm，脓腔范围为2.1 cm×0.7 cm～6.5 cm×5.0 cm。所有患者均签署了知情同意书，试验符合医学伦理会审核标准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予手术切除病灶治疗，具体方法为：术中根据病灶部位患者取仰卧位或侧卧位，对于病灶位置较浅的患者，于脓肿外将软组织切开并完整取出病灶。对于病灶位置较深的患者，于肌层将脓肿切开后分离至肋骨平面的浅脓腔、深脓腔交界处，切除覆盖于脓腔表面的组织，采用探针对窦道进行探查，并向其中注入亚甲蓝5 ml（北京市永康药业有限公司，批号：20140506）作为引导，对肋骨内面深层部位脓腔进行探查，尽可能将底部存在的干酪样坏死组织及肉芽组织清除[3]。采用2％过氧化氢溶液（南昌白云药业有限公司，批号：20140511）10 ml及0.9％氯化钠注射液（北京天坛生物制品股份有限公司，批号：20140412）10 ml对脓腔进行冲洗，然后采用5％碳酸氢钠（南昌白云药业有限公司，批号：20140318）20 ml浸泡脓腔，约0.5 h左右，将链霉素粉（华北制药股份有限公司，批号：20140322）0.5 g置于残腔内。存在窦道的患者需常规放置引流条。

观察组患者行超声引导下经皮穿刺治疗，具体方法为：进行二维超声检查以明确病灶位置、大小及形态，以判断穿刺进针路径，患者取合适体位后于超声引导下，将针头刺入脓腔内，将脓液尽量抽取干净后，采用0.9％氯化钠注射液对脓腔进行反复冲洗，出现清亮液体后向其中注入0.2 mg异烟肼（临汾宝珠制药有限公司，批号：20140417）[4]。然后对穿刺点及针道局部进行按压，按压时间控制在15 min左右，穿刺频率为前3周为每周2次，之后每周1次。

两组患者在治疗期间均口服异烟肼，0.2 g/次，2次/d；利福平（北京曙光药业有限责任公司，批号：20140817），0.5 g/次，1次/d；吡嗪酰胺（成都锦华药业有限责任公司，批号：20140929），6 gm/kg/次，1次/d；以9个月为1个疗程。

1.3 观察指标比较两组患者临床疗效、随访1年复发情况。结核复发标准：午后体温升高，通常在37～38 ℃，伴不同程度全身乏力、消瘦、夜间盗汗等症状，结核菌素试验为阳性。

1.4 疗效判定标准显效：患者经过治疗后临床症状及体征完全消失，疮面愈合情况良好，停药1年后未见复发；有效：患者经过治疗后临床症状及体征明显改善，疮面愈合 50％以上；无效：患者经过治疗后临床症状及体征未缓解甚至加重，疮面愈合在50％以下[5]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件对本研究所得数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 随访1年复发率比较观察组患者随访1年复发率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者随访1年复发率比较

3 讨论

胸壁结核可发生于各个年龄段，大部分胸壁结核患者均伴有不同程度的肺结核以及其他肺外结核症状，早期诊断因不具有典型临床症状易出现误诊、漏诊等情况，可对患者生命质量造成较大影响，为此，给予长期正规抗结核治疗至关重要[6-7]。采用超声引导穿刺治疗时可对穿刺角度进行适当调整，明确针尖位置。一般情况下，通常于肿块长轴上方作为穿刺点，需注意的是若穿刺点距离肿块边缘距离较小无法获得适当大小穿刺针道，甚至不利于穿刺点愈合，若穿刺点距离肿块边缘距离过远则不利于对穿刺角度进行调整[8]。另外，于超声引导下经皮穿刺可有效避免穿刺针操作不当刺破胸膜腔而引起气胸等并发症，显著降低医疗风险，安全性更高[9]。当穿刺针位于脓腔内距穿刺点最远处时，需对脓液进行缓慢抽吸，避免因抽吸过快堵塞枕芯，应一边缓慢抽吸一边退针，避免针尖退出脓腔外，然后给予0.9％氯化钠注射液冲洗，直至清洗液颜色清淡为止。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，随访1年复发率较对照组明显降低。提示超声引导经皮穿刺治疗胸壁结核临床疗效突出，配合抗结核药物治疗有利于脓腔闭合，缩短疾病康复进程，因微创操作对周围组织伤害性较小，可反复操作以达到最佳治愈目的，与以往研究报道基本一致[10]。另外，为了预防胸壁结核复发需注意以下几点：若患者本身即患有糖尿病、高血压等疾病，需给予积极有效控制，以避免复发；在治疗胸壁结核时需遵循全面、规则抗结核治疗过程；对于合并肺结核或其他部位结核的患者，若存在较为严重的中毒症状，需注意手术操作是否可引起胸壁结核复发；若病变肋骨上的结核无法彻底清除，同样也可引起复发；患有结核的胸壁部位若形成了无效腔则同样容易引起复发。

综上所述，超声引导下经皮穿刺治疗胸壁结核的临床疗效明显优于外科手术切除治疗，复发率较低，安全性更高，可进一步延长随访时间，改善患者生命质量。

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Ultrasound guided percutaneous puncture treatment in the application of chest wall tuberculosis value analysis

Cai Weipeng

Objectiveto probe into and analysis of ultrasound guided percutaneous puncture treatment application value in chest wall tuberculosis.Selection.MethodsA total of 90 cases of chest wall tuberculosis patients in the thirdpeople's Hospital of Dongguan city from April 2014 to April 2015,treated as the research object,randomly divided into control group and observation group,45 cases in each group.Patients in the control group were treated with surgical resection,the observation group were treated with ultrasound guided percutaneous puncture treatment.The clinical efficacy of the two groups were compared and the recurrence rate was 1 years.ResultsThe control group efficiency was 71.1％,effective rate in the observation group was 93.3％,there were significant differences between the groups(P＜0.05);the control group patients were followed up for 1 year recurrence rate was 22.2％,the observation group of 1 years of follow-up the recurrence rate was 6.7％,the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusionultrasound guided percutaneous puncture for the treatment of chest wall tuberculosis clinical efficacy significantly with surgical resection, the recurrence rate is low,higher security.

Ultrasound guided percutaneous puncture;Chest wall tuberculosis;Curative effect;The recurrence rate

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.042

东莞市第三人民医院，广东东莞 523000