纳洛酮联合血塞通治疗老年脑梗死患者的临床效果

郭桂梅

纳洛酮联合血塞通治疗老年脑梗死患者的临床效果

郭桂梅

目的探讨纳洛酮联合血塞通治疗老年脑梗死患者的临床效果。方法选取2013年1月至2015年2月于沈阳市第四人民医院就诊并接受治疗的 150例老年脑梗死患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各75例。对照组患者给予纳洛酮，观察组患者则在对照组基础上采用血塞通进行治疗，比较两组患者治疗效果、神经功能缺损评分和日常生活能力、血浆脑钠肽水平及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显低于对照组，日常生活能力评定量表（Barthel指数）评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；治疗后，观察组患者血浆脑钠肽水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上采用纳洛酮联合血塞通治疗老年性脑梗死临床效果显著，能有效改善患者神经功能缺损程度并提升日常生活能力，有效降低血浆脑钠肽水平，且安全性较高。

纳洛酮；血塞通；老年性脑梗死；神经功能缺损评分；血浆脑钠肽；安全性

脑梗死是一种临床常见的急性脑血管疾病，好发于老年群体，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，可对老年群体身体健康、生命质量造成不利影响，也对当前整个社会领域、医疗领域造成了严重负担[1]。纳洛酮以及血塞通均是目前临床治疗脑梗死的常用药物，临床实践证实，血塞通联合纳洛酮能有效缓解脑梗死患者的脑部组织损伤，对相关脑血管疾病均有良好的治疗效果，对改善患者临床症状、提升其生活能力等均有重要作用[2]。本研究就纳洛酮联合血塞通治疗老年脑梗死患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年2月于我院就诊并接受治疗的 150例老年脑梗死患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各75例。观察组患者中，男40例，女35例，年龄55～85岁，平均（70±5）岁；脑梗死部位：基底节区38例，脑叶25例，脑干12例。对照组患者中，男42例，女33例，年龄55～86岁，平均（71±5）岁；脑梗死部位：基底节区36例，脑叶22例，脑干17例。两组患者性别、年龄、脑梗死部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[3-4]

1.2.1 纳入标准 ①发病至入院时间均在 24～72 h内；②均为首次发病或者上次病发后无后遗症出现；③本研究已经沈阳市第四人民医院伦理委员会批准，均告知患者具体病情、治疗方法以及注意事项，征得患者同意后签订了责任书。

1.2.2 排除标准 ①脑出血症状；②颅内压严重升高、意识障碍；③合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍。

1.3 治疗方法两组患者入院后均给予抑制血小板聚集、控制血压血糖等常规治疗措施。对照组患者在上述治疗基础上给予纳洛酮（山东新华制药股份有限公司，批号：201018，规格：1 ml:0.4 mg），将0.2～0.4 mg纳洛酮溶于10％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，2次/d；观察组患者则在对照组基础上采用血塞通（云南白药集团大理药业有限责任公司，批号：201119，规格：0.5 g×24 s）进行治疗，血塞通500 mg+0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗14 d。

1.4 观察指标①依照全国第4届脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准评估两组患者治疗效果[5]：治愈：治疗后，患者各项临床症状均消失，神经功能恢复正常，病残程度 0级；显著改善：治疗后，患者各项临床症状均明显改善，病残程度为1～3级或者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较治疗前降低21分；改善：治疗后，患者临床症状有所改善且NIHSS评分较治疗前降低8～20分；无效：未达上述标准。总有效率（％）=（治愈例数+显著改善例数+改善例数）/总例数×100％。②采用NIHSS及日常生活能力评定量表（Barthel指数）评估两组患者治疗前后神经功能缺损程度以及日常生活能力[6]。③测定两组患者治疗前后血浆脑钠肽水平差异，并统计其治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 神经功能缺损程度及日常生活能力比较治疗前，两组患者的NIHSS评分、Barthel指数评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后NIHSS评分 Barthel指数评分对照组 75 18±7 16±5 65±16 67±25观察组 75 19±7 11±4 65±17 80±25 t值 0.098 2.585 0.039 2.108 P值 6.000 0.032 8.000 0.029

2.3 血浆脑钠肽水平比较治疗前，两组患者血浆脑钠肽水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血浆脑钠肽水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆脑钠肽水平比较(ng/L,±s)

表3 两组患者治疗前后血浆脑钠肽水平比较(ng/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 75 292±22 98±14观察组 75 290±21 46±12 t值 0.291 3.291 P值 0.779 0.027

2.4 不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均无明显不良反应发生，其肝肾功能均无异常。

3 讨论

脑梗死是一种由于脑部血液供应障碍并引发患者脑组织缺血、缺氧乃至变性、坏死等诸多不良状态的疾病。临床统计显示，随着我国老龄人口数量不断增加，脑梗死的发病率呈不断上升趋势[7]。脑梗死分为脑血栓形成、腔隙性梗死等多种类型，患者由于脑组织损伤可出现多项神经功能障碍症状，包括意识、行动、语言、智力等多个方面，严重者甚至会直接猝死，可对患者生命安全造成严重威胁。临床实践证实，对脑梗死患者进行早期溶栓治疗能有效缓解患者神经损伤症状，显著降低致残率以及病死率[8]。然而，部分患者入院时就已错过了早期治疗的有效时机，此时若对患者实施再灌注治疗可能会导致更加严重的脑组织损伤，而内科药物在此时却能得到良好的应用效果，其可有效改善患者的临床症状。

目前，临床治疗脑梗死的药物有多种，例如甘露醇、甘油果糖、利尿剂、肾上腺皮质激素、人血白蛋白等。脑梗死的主要发病机制为脑部动脉粥样硬化造成血管壁发生病变，进而导致脑血管血流缓慢、血液黏滞度提升并最终形成血栓，导致血管腔狭窄乃至闭塞。因此，活血化瘀、缓解患者脑血管内血液黏滞状况、抑制血小板不断聚集现象、改善受损脑组织并尽快恢复脑细胞功能是治疗脑梗死的关键。纳洛酮作为一种竞争性阿片受体拮抗剂，其能穿透人体血脑屏障而直接作用于中枢神经系统，充分提升脑组织相应区域血氧代谢，有效改善、缓解受损脑组织状态，恢复神经功能。纳洛酮还能有效拮抗脑梗死患者脑内血压升高现象，对提升脑血流速度、缓解脑灌注损伤、维持正常脑组织结构等均有良好效果。同时，纳洛酮还能直接作用于脑神经细胞，有效抑制脑细胞蛋白水解反应，进而抑制脑组织受损情况不断加重。而血塞通则是一种以三七总皂苷为主要成分的中成药剂，其可扩张脑血管、冠状动脉以及外周血管，有效降低脑血管内血流阻力，对减慢心率、减少心肌耗氧量、提升心肌灌注量、增加脑血流量等均有良好效果。将血塞通应用于老年脑梗死患者的治疗中，可保护缺血、缺氧状态下受损的脑组织，有效降低脑内血小板活性，同时可显著降低脑内红细胞压积以及血液中纤维蛋白含量，进而达到有效改善患者血液高度凝聚状态的目的。相关研究表明，血塞通在人体中应用能有效抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，有效预防血栓形成，可提升脑细胞抗疲劳、耐缺氧等功能[9]。血塞通还能有效调节脑梗死患者体内兴奋性氨基酸受体通道，抑制体内钙离子浓度不断上升，而兴奋性氨基酸释放反应过程中形成的氧自由基则是造成缺血性神经元损伤、坏死的关键元素。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，治疗后 NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数评分显著高于对照组，血浆脑钠肽水平明显低于对照组。提示在常规治疗基础上采用纳洛酮联合血塞通治疗老年性脑梗死临床效果显著，能有效改善患者神经功能缺损程度并提升日常生活能力，有效降低血浆脑钠肽水平，且安全性较高。

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[5] 周琪,刘鉴,李毓新,等.纳络酮合并血塞通治疗老年性脑梗塞的临床观察[J].陕西中医,2015,36(8):964-966.

[6] 罗磊.血塞通注射液治疗老年性心脑血管疾病疗效观察[J].大家健康,2014,8(14):109-110.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.019

沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110031