全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术对垂体瘤患者的治疗效果

杨丽丰

全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术对垂体瘤患者的治疗效果

杨丽丰

目的探讨全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术对垂体瘤患者的治疗效果。方法选取2014年5月至2015年7月朝阳市中心医院收治的87例垂体瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（43例）和观察组（44例）。对照组患者予以经颅手术治疗，观察组患者实施全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组患者并发症发生率为18.6％，观察组患者并发症发生率4.5％，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤临床效果显著。

全身麻醉；神经内镜；鼻蝶入路切除术；垂体瘤

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，属于颅内鞍区常见良性肿瘤，好发于青壮年男性。由于脑垂体是人体内分泌的总中枢，一旦该部位发生肿瘤，可直接影响患者内分泌功能，严重者甚至导致病死。近年来，随着医疗技术的发展，垂体瘤的临床诊断率明显升高，如何安全有效地治疗疾病已成为肿瘤科医师的研究重点[1]。本研究就全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术对垂体瘤患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月至2015年7月我院收治的87例垂体瘤患者作为研究对象。本研究已经朝阳市中心医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组（43例）和观察组（44例）。对照组患者中，男25例，女18例，年龄20～61岁，平均（40±6）岁；职业：教师10例，企业高管18例，农民工12例，退休干部3例。观察组患者中，男26例，女18例，年龄21～62岁，平均（41±6）岁；职业：教师11例，企业高管17例，农民工12例，退休干部4例。所有患者均经头颅X线平片、CT扫描等检查确诊，均符合垂体瘤相关诊断标准，排除神经系统障碍、免疫系统疾病、凝血机制障碍、恶性肿瘤。两组患者性别、年龄、职业比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者予以经颅手术治疗，具体方法如下：指导患者取仰卧位，后仰20°，做好术前准备工作，对患者行气管插管全身麻醉，手术均在无菌环境下进行。于患者额部沿发际线切开皮肤组织、打开颅骨、从额叶下切入，直至海绵窦上方，充分暴露病变位置并行切除缝合。观察组患者实施全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术，指导患者保持仰卧位，然后后仰20°，做好术前准备工作，对患者行全身麻醉，手术均在无菌环境下进行，以患者右侧鼻孔为手术路径，采用肾上腺素棉片收缩患者鼻黏膜，分辨出蝶窦入口并进入，在神经内镜协助下切除患者蝶窦纵横隔，用准备好的取瘤钳、吸引器等工具切除患者鞍区内病灶，检查是否存在肿瘤组织残留。在进行鞍内穿刺过程中，要注意勿伤及视神经沟、颈动脉压迹，切口不能超过额底硬膜与鞍隔交界面。手术结束后于患者上中鼻道填塞碘仿砂条，保持鼻腔通气，并密切关注患者生命体征变化情况。术后3 d取出碘仿纱条。

1.3 观察指标①比较两组患者临床指标，主要包括术中出血量、手术时间、住院时间。②统计两组患者并发症发生情况，主要包括脑脊液渗漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、中枢神经受损等。③比较两组患者手术前后生命质量，采用3F-36生活质量量表进行评价，主要指标包括生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康。每项总分均为100分，得分越高表明患者生命质量越好。

1.4 疗效判定标准显效：患者临床症状及体征基本消失，经检查肿瘤消失，无明显不适感；有效：患者部分临床症状及体征消失，经检查肿瘤细胞减少，患者不适感轻微；无效：患者临床症状及体征均无明显改变甚至恶化，经检查肿瘤细胞未减少，患者不适感强烈[2]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析采用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 临床指标比较观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 43 160±22 96±33 20.3±2.4观察组 44 91±20 61±21 9.2±3.2 t值 22.502 7.903 23.497 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况比较对照组患者中，脑脊液渗漏2例，颅内感染3例，颅内水肿2例，视力障碍加重 1例，未发生尿崩症、电解质紊乱、脑神经麻痹、中枢神经受损并发症，并发症发生率为18.6％（8/43）；观察组患者中，脑脊液渗漏、颅内感染各1例，未发生颅内水肿、尿崩症、电解质紊乱、视力障碍加重、脑神经麻痹、中枢神经受损并发症，并发症发生率为4.5％（2/44）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.225，P=0.040）。

2.4 手术前后生命质量评分比较两组患者治疗前生命质量各项指标评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05），治疗后两组患者均改善，但观察组患者生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后生命质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者手术前后生命质量评分比较(分,±s)

组别 例数 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后生理功能 身体疼痛 总体健康对照组 43 58±9 78±10 61±11 73±8 36±12 66±11观察组 44 58±9 87±12 61±12 93±10 36±12 79±10 t值 0.013 4.799 0.098 20.104 0.128 10.003 P值 0.889 0.001 0.924 0.000 0.901 0.000组别 例数 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前手术后活力 情感职能 心理健康对照组 43 43±11 65±8 60±11 84±10 60±13 76±9观察组 44 42±12 78±10 60±11 95±12 60±13 84±10 t值 0.359 25.524 1.065 11.930 0.313 5.853 P值 0.727 0.000 0.312 0.000 0.761 0.000

3 讨论

垂体瘤的发病率呈逐年上升趋势，临床体征表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织症群[3-4]。由于脑垂体位于大脑正中和双眼后方，是人体内分泌的总中枢，一旦该部位发生肿瘤，可导致机体代谢出现异常，相应脏器出现病理变化，严重影响患者身体健康[5-6]。临床常采用头颅平片、CT、磁共振成像（MRI）、脑血管造影进行诊断，医师可根据诊断结果对患者病情进行分析并制订针对性治疗方案，为提高治疗效果提供现实依据[7]。

目前，在垂体瘤治疗中，关键在于摘除肿瘤组织，维持脑垂体正常功能，降低视力障碍发生率，最大程度地预防肿瘤复发和降低并发症发生率[8]。其中药物治疗见效慢，针对性不强，治疗后易出现头痛头晕、垂体功能低下、尿崩症等并发症，治疗效果并不理想，因此手术治疗成为治疗垂体瘤的重要方法[9]。近年来，随着医疗技术不断进步，影像技术提高以及内窥镜设备改进，手术治疗安全性提高，在垂体瘤治疗中得到广泛应用，其中经颅手术治疗、全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术较为常用[10]。常规经颅手术虽然能起到一定治疗效果，但其手术切口大、术中出血量多且手术操作时间长，患者术后恢复慢，治疗效果并不理想[11]。本研究中观察组采用全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗，术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组；且并发症发生率明显低于对照组。提示全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术相对常规经颅手术而言优势明显，在神经内镜协助下手术视野暴露清楚，手术入路短，对患者身体损伤小，术后恢复快[12]；另外由于该方法采用微创形式，操作简单，安全可靠性高。垂体瘤的治疗目的不仅仅是提高治疗总有效率，更重要的是改善患者预后，提高患者生命质量[13]，本研究中观察组患者采用全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗，生命质量明显提高。

综上所述，全身麻醉下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤临床效果显著，能明显改善患者预后，提高患者生命质量。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.060

朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000