乌司他丁联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎患者的临床疗效

李 鹏

乌司他丁联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎患者的临床疗效

李 鹏

目的探讨乌司他丁联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎患者的临床疗效。方法选取2013年1月至2015年12月收治的100例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组50例。所有患者均给于常规对症治疗，同时对照组患者加用生长抑素，观察组患者在对照组基础上采用乌司他丁进行治疗。比较两组患者腹部不适缓解时间、肠功能恢复时间、淀粉酶恢复时间、住院时间、临床疗效、病死率、并发症发生情况。结果观察组患者腹部不适缓解时间、肠功能恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率、病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在急性重症胰腺炎的临床治疗中，采用生长抑素联合乌司他丁治疗临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状及体征，减少并发症发生，进而降低病死率。

急性重症胰腺炎；生长抑素；乌司他丁

急性重症胰腺炎是一种临床常见的危急重症，主要是指由于胰腺脓肿、坏死、假性囊肿以及多个器官功能障碍而导致的胰腺急性炎性病变，具有起病急、病情凶险且进展较快、病死率较高、预后效果很难达到预期值的特点[1-2]，故临床上针对急性重症胰腺炎应积极采取有效治疗措施，以改善预后，降低患者病死率。目前，临床治疗急性重症胰腺炎多采取补液、禁食及给予抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素等药物，但疗效并不理想。近年来，乌司他丁已应用于急性重症胰腺炎的治疗中，取得了显著疗效，尤其是与生长抑素联合使用时，效果更明显。本研究就乌司他丁联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2013年1月至2015年12月，按照入院就诊顺序进行编号排序，在该阶段内收治的急性重症胰腺炎患者中随机抽取 100例患者作为研究对象。所有患者及家属均知情同意本研究，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者中，男27例，女23例，年龄31～73岁，平均（52±16）岁；观察组患者中，男28例，女22例，年龄30～74岁，平均（52±16）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经临床症状、血液检查、尿液检查、影像学检查确诊；②均出现腹部不适症状（腹胀、腹痛等），血淀粉酶和尿淀粉酶均异常增高，影像学检查显示胰腺异常肿大及边缘不规则；③临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①胃肠溃疡等急腹症；②心脏功能严重不全；③近期曾应用抗生素治疗；④需进行急诊手术；⑤药敏试验不合格。

1.3 治疗方法所有患者均给予常规对症治疗，包括补液、禁食、肠内营养支持及给予抗生素、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）。对照组患者在常规对症治疗基础上加用生长抑素（常州四药制药有限公司，批号：20100912，规格：0.25 mg），将0.25 mg生长抑素溶于0.9％氯化钠注射液250 ml中，缓慢静脉注入，注射完成后，改用静脉泵以每小时0.25 mg速度持续泵入，每天给药剂量控制在6 mg。观察组患者在对照组基础上采用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，批号：20100406，规格：5万单位）进行治疗，取10单位乌司他丁加入0.9％氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，3次/d。

1.4 观察指标两组患者均进行为期1周的治疗，治疗结束后，比较两组患者腹部不适缓解时间、肠功能恢复时间、淀粉酶恢复时间、住院时间、临床疗效、病死率、并发症发生情况。

1.5 疗效判定标准显效：临床症状和体征均消失，血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，影像学检查显示胰腺体积恢复正常；有效：临床症状和体征明显改善，血淀粉酶、尿淀粉酶有所降低，影像学检查显示胰腺体积有所减小；无效：临床症状、体征、血淀粉酶、尿淀粉酶均无变化，影像学检查显示胰腺体积未减小[3]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床症状缓解时间以及住院时间比较观察组患者腹部不适缓解时间、肠功能恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状缓解时间以及住院时间比较(d,±s)

表1 两组患者临床症状缓解时间以及住院时间比较(d,±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 腹部不适缓解时间肠功能恢复时间血淀粉酶恢复时间尿淀粉酶恢复时间 住院时间对照组 50 3.8±1.0 4.5±1.4 7.5±1.7 10.2±2.3 15.1±2.8观察组 50 2.2±0.8*3.0±1.2*4.7±1.4* 6.7±2.0*10.4±2.1*

2.2 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 并发症发生率及病死率比较观察组患者并发症发生率及病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率及病死率比较

3 讨论

急性重症胰腺炎患者由于体内多种胰酶被激活，胰腺液和胃酸分泌增多，机体内处于酸碱失衡状态，可导致脂肪和蛋白质分解速度加快，机体内代谢出现紊乱，患者血液和尿液中淀粉酶异常增高，还易导致休克、呼吸衰竭发生。若患者未得到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会因多个器官功能同时受损而致病死，还可能会并发肺部感染、胰腺假性囊肿等并发症，导致急性胰腺炎由急性转变为慢性，治疗难度增大，预后效果无法达到预期效果，可对患者身体健康和生命安全构成严重威胁[4]。

目前，临床上治疗急性重症胰腺炎主要采取对症治疗的方法，通过对患者实施补液、禁食、营养支持、使用质子泵抑制剂等治疗措施，以纠正患者体内水电解质酸碱失衡情况，减轻胃肠内压力，补充机体所需营养，预防感染发生，抑制胃酸和胰腺液分泌，从而达到缓解临床症状和体征的目的，但在常规对症治疗后，急性重症胰腺炎患者的并发症发生率、病死率仍然不容乐观，故应寻求更加有效的治疗方案。生长抑素在胃肠道中分布较广泛，能够有效促进胃肠道括约肌舒张，抑制胰液分泌，还能增强机体免疫力，通过给予急性重症胰腺炎患者外源性生长抑素，可促使外源性生长抑素与患者机体内生长抑素有效结合，进而高效抑制胰液分泌，同时，还能有效抑制迷走神经兴奋，减轻机体内炎性反应[5]。乌司他丁是一种蛋白水解酶抑制剂，能够有效抑制消化酶分泌，对白细胞过度激活和黏附进行抑制，从而有效减少炎性介质释放及其对患者机体造成的损伤。同时，乌司他丁还能有效调节抗炎因子和促炎因子，具有双向调节作用，可使抗炎因子表达上调，促炎因子水平相应下调，从而有效起到抗炎级联作用，遏制急性胰腺炎患者病情发展，避免急性胰腺炎发展为多器官功能衰竭[6]。

本研究结果显示，观察组患者腹部不适缓解时间、肠功能恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间均明显短于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组，并发症发生率、病死率均明显低于对照组。说明生长抑素与乌司他丁联合使用具有良好的协同作用。

综上所述，在急性重症胰腺炎的临床治疗中，采用生长抑素联合乌司他丁治疗临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状及体征，减少并发症发生，进而降低病死率。

[1] 王丰平,张永龙.乌司他丁联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J].中国药师,2014,17(5):812-814.

[2] Wang G,Wen J,Wilbur RR,et al.The effect of somatostatin, ulinastatin and salvia miltiorrhiza on severe acute pancreatitis treatment[J].Am J Med Sci,2013,346(5):371-376.

[3] 涂春莲.乌司他丁联合生长抑素治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].中国处方药,2016,14(3):51-52.

[4] 王海燕.乌司他丁联合生长抑素治疗老年急性重症胰腺炎患者的疗效及对血清炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(19): 5554-5555.

[5] 龙涛,王啸,白蓉蓉,等.乌司他丁联合生长抑素治疗老年急性重症胰腺炎的疗效及对患者血清TNF-α、IL-6、IL-8影响的研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(21):96-99.

[6] Liu R,Qi H,Wang J,et al.Ulinastatin activates the reninangiotensin system to ameliorate the pathophysiology of severe acute pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2014,29(6):1328-1337.

Clinical effects of ulinastatin combined with somatostatin in the treatment of patients with severe acute pancreatitis

Li Peng

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ulinastatin combined with somatostatin in the treatment of patients with severe acute pancreatitis.MethodsFrom January 2013 to December 2015,100 cases of patients withacute severe pancreatitis in our hospital as the research object,according to the random number table method is divided into the control group and the observation group,each group of 50 cases.All patients were given routine symptomatic treatment,while the control group was treated with somatostatin,patients in the observation group in the control group based on the use of ulinastatin treatment.Compared the two groups of patients with abdominal discomfort time,bowel function recovery time,amylase recovery time,hospital stay,clinical efficacy,mortality,complications.ResultsThe observation group of patients with abdominal discomfort,ease time,intestinal function recovery time, hematuria amylase recovery time,hospitalization time were significantly shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group the total effective rate of treatment was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group complication rate and mortality rate were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the clinical treatment of severe acute pancreatitis,with somatostatin combined with ulinastatin treatment,can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients,reduce complications,and reduce the mortality rate.

Severe acute pancreatitis;Somatostatin;Ulinastatin

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.013

东莞市东城街道社区卫生服务中心，广东东莞 523000