舍曲林单用与合并不同剂量丁螺环酮对抑郁症患者的治疗效果观察

赵 丹

舍曲林单用与合并不同剂量丁螺环酮对抑郁症患者的治疗效果观察

赵 丹

目的探讨舍曲林单用与合并不同剂量丁螺环酮对抑郁症患者的疗效。方法以沈阳市精神卫生中心收治的69例抑郁症患者作为研究对象，将患者按随机数字表法分为甲组、乙组和丙组，每组23例。甲组患者给予单一舍曲林治疗，乙组采用舍曲林联合低剂量丁螺环酮治疗，丙组采用舍曲林联合高剂量丁螺环酮治疗。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对3组患者的焦虑和抑郁情况进行比较，同时比较3组患者治疗期间不良反应发生情况。结果3组患者治疗前HAMD和HAMA评分组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后3组患者的HAMD和HAMA评分均有下降，其中丙组较甲组和乙组在治疗后1周、2周、6周时的HAMD和HAMA评分均明显降低（P＜0.05）。3组患者出现的不良反应类型有头痛、胃肠道不适、心电图异常和失眠等，其不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对抑郁症患者采用舍曲林合并高剂量丁螺环酮治疗效果显著，可以在较短的时间内起效，安全性高。

舍曲林；丁螺环酮；低剂量；高剂量；抑郁症；疗效；安全性

抑郁症为临床常见的精神疾病，是一种慢性复发性疾病，主要表现为持久性情绪低落。抑郁症对患者生活会产生严重影响，症状严重者甚至有自杀倾向[1]。抑郁症治疗的主要目标是提升临床治愈率、提高生命质量、恢复社会功能、预防复发。临床治疗对于抑郁症多采取药物进行治疗，物理治疗和心理治疗也是常用的方法。当前治疗抑郁症常用的一线药物为 5-羟色胺再摄取抑制剂，该类药物治疗抑郁症具有良好效果，但起效慢[2]。盐酸丁螺环酮是新一代抗焦虑药物，在焦虑症的治疗中已广泛应用。本研究选择在我院治疗的69例抑郁症患者，探讨采用舍曲林单用与合并不同剂量丁螺环酮对抑郁症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年4月至2015年7月在我院治疗的69例抑郁症患者作为研究对象，所选患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁的诊断标准[3]。患者接受治疗前均检查血尿常规、肝功能和肾功能，结果显示均正常。已排除有躁狂病史、严重自杀倾向、严重躯体疾病、妊娠期和哺乳期患者。将患者按随机数字表法分为甲组、乙组和丙组，每组23例。甲组男13例，女10例，年龄25～64岁，平均（39±3）岁，病程4个月至13年，平均（6±3）年；乙组男12例，女11例，年龄24～65岁，平均（40±4）岁，病程3个月至14年，平均（7±3）年；丙组男14例，女9例，年龄 24～64岁，平均（38±3）岁，病程 4个月至12年，平均（6.1±2.8）年。本研究所有患者均同意参与，均经我院伦理委员会批准。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 甲组患者采用单一舍曲林（辉瑞制药有限公司，批号：20140106）治疗，初始剂量为每日50 mg，用药第3天将药物用量增加至每日100 mg，连续用药7 d后可将药物剂量增加至每日100～200 mg。乙组患者采用舍曲林联合低剂量丁螺环酮治疗，舍曲林用法用量与甲组相同，丁螺环酮（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140308）用药剂量为每日15 mg；丙组患者采用舍曲林联合高剂量丁螺环酮治疗，舍曲林用法用量与甲组相同，钉螺环酮用药初始剂量为每日30 mg，治疗第4天将用药剂量增加至每日40 mg。3组患者用药期间不合并使用其他增效剂和抗抑郁剂，且不进行对试验有影响的系统心理治疗，禁止对患者进行激光、针灸和电休克治疗。3组患者均接受持续6周的治疗。

1.3 观察指标采用《精神科评定量表手册》[4]中汉密尔顿抑郁评分量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对3组患者治疗前和治疗后1周、2周、6周后焦虑和抑郁症状进行评分，同时比较3组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析使用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD和HAMA评分比较3组患者治疗前HAMD和HAMA评分组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后3组患者的HAMD和HAMA评分均有下降，其中丙组患者HAMD和HAMA评分均较甲组和乙组在治疗后1周、2周、6周时的HAMD和HAMA评分均明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者治疗前后不同时点HAMD和HAMA评分比较(分,±s)

表1 3组患者治疗前后不同时点HAMD和HAMA评分比较(分,±s)

注：t1/P1为甲组与乙组比较，t2/P2为甲组与丙组，t3/P3为乙组与丙组比较

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后6周HAMD评分甲组 23 28.4±2.8 24±4 18±4 7±3乙组 23 28.4±2.5 22±3 15±4 7±3丙组 23 28.4±2.5 21±4 15±3 5±3 t1/P1 0.011/0.992 3.452/0.026 2.850/0.024 1.880/0.039 t2/P2 0.011/0.992 5.887/0.003 3.009/0.029 3.154/0.026 t3/P3 0.023/0.982 1.639/0.041 1.256/0.043 1.625/0.040组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后6周HAMA评分甲组 23 24±5 22±4 15±4 7.4±2.6乙组 23 23±5 25±5 14±3 6.7±2.4丙组 23 24±5 19±5 12±3 5.0±2.0 t1/P1 0.019/0.856 1.336/0.042 2.006/0.036 3.084/0.028 t2/P2 0.016/0.857 2.995/0.021 5.362/0.003 4.339/0.015 t3/P3 0.025/0.981 5.381/0.003 2.910/0.022 3.609/0.020

2.2 不良反应发生情况比较3组患者出现的不良反应类型有头痛、胃肠道不适、心电图异常和失眠等，其不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

抑郁症是临床常见一种的精神障碍，以长期持久的心境低落为主要临床特征，对患者正常生活产生严重影响[5]。抑郁症的病因有多种，涉及生物、社会环境以及心理等诸多方面的因素，不同的影响因素同时作用，从而诱发抑郁症的发生[6]。抑郁症其他临床表现有思维迟缓、意志活动减退、认识功能损伤、躯体症状等，临床治疗多采取三环类抗抑郁剂、苯二氮䓬类和5-羟色胺再摄取抑制剂等药物[7]，然而大部分抗抑郁药物的疗效较低（65％～70％），并不能显效改善患者的抑郁症状，因此相关研究人员一直致力于研究更为有效的用药方案。

表2 3组患者不良反应发生情况比较[例(％)]

舍曲林是一种强效和特异性 5-羟色胺再摄取抑制剂，该药物能有效抑制 5-羟色胺再摄取，使去甲肾上腺素受体下调，对抑郁产生治疗作用[8]。抑郁症患者应用舍曲林后可在2～4周时间内生效。而丁螺环酮是一种选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，患者用药初期可以发挥出抗焦虑作用，作用于中脑边缘系统[9]。其与舍曲林联合应用可有效促进舍曲林发挥治疗作用，原因有以下方面：①丁螺环酮可有效加快 5-羟色胺再摄取抑制剂自身受体脱敏，激活细胞体上 5-羟色胺自身受体，产生负反馈效应，5-羟色胺神经元活动恢复后，抗抑郁作用逐步产生，发挥出抗抑郁作用；②丁螺环酮具有突触前多巴胺受体，产生多巴胺效应，从而缓解抑郁症状[10]。另外，丁螺环酮的给药剂量会对临床疗效造成一定影响，当给药剂量增加时，药物到达病灶后的血药浓度较高，因此更易发挥理想的药效，可收获更为明显的治疗效果[11]。

本研究中，3组患者治疗前HAMD和HAMA评分均无显著性差异，治疗后 3组焦虑和抑郁评分均有下降，其中丙组较甲组和乙组在治疗后1周、2周、6周时的HAMD和HAMA评分均明显降低。由此可见，以舍曲林联合高剂量丁螺环酮为抑郁症患者展开治疗，可取得更加理想的治疗效果，能够有效缓解患者的抑郁情绪。一般而言，药物不良反应发生风险会随着给药剂量的增大而有所增加，因此本研究为在提高治疗效果的同时最大限度地确保患者的用药安全，对3组患者不良反应发生情况展开分析，结果发现3组不良反应发生情况比较无显著性差异，说明丁螺环酮的加用以及丁螺环酮给药剂量的大小不会导致用药风险加大，安全性较高。当然本研究还存在一定的不足之处，即本研究所选取的样本数量较少，后期还需加大样本数量展开研究。

综上所述，高剂量丁螺环酮联合舍曲林治疗抑郁症患者效果显著，可以在短时间内发挥药物效果，且不增加药物不良反应，安全性较高。

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[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1993: 38-41.

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[6] 杨向东,高玉霞.舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症72例分析[J].中国医药指南,2013,11(28):139-140.

[7] 晏桂萍,朱志雾,丁寒春.舍曲林联合丁螺环酮与舍曲林单药治疗抑郁症的对照研究[J].中国医学创新,2012,9(12):10-12.

[8] 杜丽娜.舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症对照观察[J].临床心身疾病杂志,2015,21(5):118-119.

[9] 肖剑文.丁螺环酮联合帕罗西汀治疗焦虑症疗效分析[J].当代医学,2016,22(1):147-148.

[10] 陈莉.丁螺环酮联合帕罗西汀治疗90例焦虑症患者的临床疗效[J].当代医学,2015,21(20):125-126.

[11] 王冬梅,陈玉辉.舍曲林合并低剂量氨磺必利治疗重度抑郁症的对照研究[J].四川精神卫生,2015,28(1):31-33.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.039

沈阳市精神卫生中心，辽宁沈阳 110168