磁共振对颅内静脉窦血栓形成的诊断价值

边 芳

河南安钢职工总医院放射科 安阳 455004

磁共振对颅内静脉窦血栓形成的诊断价值

边 芳

河南安钢职工总医院放射科 安阳 455004

目的 分析磁共振对颅内静脉窦血栓形成的诊断价值。方法 选取本院2015-02—2016-02收治的22例颅内静脉窦血栓患者，使用美国AVOTEC公司生产的3.0T磁共振视觉刺激呈现系统，对22例颅内静脉窦血栓患者行常规MRV、MRI检查，比较不同的成像序列对静脉窦血栓病变部位的显示情况。结果 磁共振成像(MRI)可最直观观察静脉窦血栓病变部位及其并发症；超高场强磁共振脑静脉窦血管成像(MRV)可清晰显示出静脉窦内的堵塞情况及血栓的范围，磁共振成像及超高场强磁共振脑静脉窦血管成像联合应用对静脉窦血栓精确确诊率80%以上。结论 MR是最有效诊断静脉窦血栓的检查方法，诊断精确度高，磁共振对颅内静脉窦血栓的诊断有重要的临床价值，值得推广。

磁共振成像；超高场强磁共振；颅内静脉窦血栓；诊断

脑静脉窦血栓是一种脑血管病症，不同于其他脑血管病症的是该疾病的多发群体是儿童及青少年。儿童中耳炎化脓过后容易诱发横窦与乙状窦血栓，两种静脉窦统称为侧窦血栓。脑静脉窦血栓有发病速度快、无明显的临床症状等特点，易误诊耽误最佳治疗时间，导致患者病情恶化或死亡[1]，所以尽快确诊脑静脉窦血栓能提升患者的存活率，在临床上有十分重要的作用。本文选取2015-02—2016-02收治的22例颅内静脉窦血栓患者，现将磁共振诊断情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2015-02—2016-02收治的22例颅内静脉窦血栓患者，男9例，女13例，年龄20～35岁，平均26.12岁。确诊的22例患者中13例有明确病因，其中化脓性中耳炎5例，肥厚型脑膜炎2例，鼻窦炎4例，乳突炎1例，外伤1例。另外9例不明病因。22例患者中出现发热症状5例，反应迟缓2例，视力下降2例，头痛8例。病程均1.5周～2个月。

1．2 检查方法

1．2．1 仪器：运用仪器为3.0T磁共振视觉刺激呈现系统，生产于美国AVOTEC公司，头正交线圈，矩阵256×256，层厚度5 mm，视野范围24，采集次数为2次。

1．2．2 检查方法：22例患者行MR增强扫描，扫描时间11 min，扫描范围从脑顶至颅底，所使用的造影剂剂量为0.1 mmol/kg(广州康臣药业有限公司生产的钆喷酸葡胺)。经肘静脉快速注入行横断面、矢状面、冠状面检查，扫描序列2DSE T1WI、2DFSE T2WI、FLAIR、增强MRI、MRV。22例颅内静脉窦血栓患者用平扫MRI、增强MRI、MRV的方式对静脉窦血栓的病变部位显示情况对比。

2 结果

2．1 不同成像方式的显示结果 22例颅内静脉窦血栓患者，在MR图像上均显示出病灶情况，经MRI检查后又均做DSA造影证实静脉窦血栓的准确情况，以驾驶安全预警与导航系统为检验标准，增强MR显示病变的精准率为100%(与DSA造影显示的准确率相同)；平扫MR显示病变的精准率：T1WI精准率为71.4%、T2WI精准率为78.6%、FLAIR精准率为82.1%；MRV显示病变的精准率为92.9%。见表1。

表1 22例患者经DSA证实累及静脉窦数目(个)和各项MR检查各序列能显示出的数目(个)比较

注：其中2例患者横窦与乙状窦同时受累，3例患者矢状窦与上矢状窦同时受累，1例患者下矢状窦与矢状窦同时受累，所以22例患者累及静脉窦总数目是28个

2．2 常规MRI及MRV表现 颅内静脉窦血栓患者，在MRI及MRV显像表示中，直接象征是静脉窦内高信号缺失或边缘模糊。间接征象是梗死区的静脉形成了一个支循环，让静脉形态异常，有扩张的趋势。

2．3 临床随访 22例颅内静脉窦血栓患者均通过DSA导管直接抵达血栓受累的静脉窦注入溶栓剂治疗，经靶向溶栓治疗后，13例痊愈，4例好转，3例治疗1周后部分好转，2例矢状窦与上矢状窦同时受累患者疗效一般，后又通过静脉输入溶栓剂治疗2周后，有明显好转。

3 讨论

3．1 颅内静脉窦血栓 颅内静脉窦血栓是一种发病率极低的脑血管疾病。临床上误诊率极高，因其临床表现不固定又复杂的特性通常会延误最佳治疗时间从而导致患者死亡，对早期颅内静脉窦血栓病症的确诊要通过磁共振检查，对颅内静脉窦血栓病症的预后起到了重要作用[2]。随医疗的不断发展，磁共振广泛被运用到了临床中，磁共振对颅内静脉窦血栓形成的误诊率及漏诊率大大降低，颅内静脉窦血栓患者存活率大幅度提升[3]。导致颅内静脉窦血栓疾病的因素有很多，一般分为感染性与非感染性，本文存在乳突炎1例，化脓性中耳炎5例，肥厚型脑膜炎2例，鼻窦炎4例，这些均属于第一种感染性病因。非感染性患者症状包含：高热不退，头部自发性疼痛，长期服用避孕药等。由感染性导致的颅内静脉窦血栓以横窦居多，并有延伸的趋势，在颅内静脉窦血栓发病的前期，患者颅内有积液现象发生，颅压无明显升高，基本稳定。患者不易发觉从而纵容颅内静脉窦血栓病情恶化，直到脑静脉系统扩张到不能承受脑静脉压的稳定时，颅内积液就会从颅内毛细血管中渗入脑室系统，让脑室系统帮助调节颅压，从而影响到脑室系统的正常工作。本文22例颅内静脉窦血栓患者未出现脑室增大或脑积水现象。脑静脉窦血栓晚期颅压上升迅速，严重阻碍脑内静脉回流，从而导致一些严重并发症，如脑水肿、脑积水、血脑障屏障损坏等，严重者还会出现脑缺氧症状及脑梗死，给患者的生命安全带来极大威胁。颅内静脉窦血栓因患者发病时间与颅内窦数不一致等情况，所以临床无固定表现，多数患者出现的症状有发热与自发性头痛，个别有视力下降表现，本文患者中2例出现视力减退症状。因颅内静脉窦血栓的病情特点，在早期的治疗中常不能确诊并给予患者及时的治疗，造成颅内静脉窦血栓患者病死率较高。但随着医学的不断发展磁共振越来越广泛的运用到临床中，大大增强了颅内静脉窦血栓疾病的诊断准确率，早期对疑似颅内静脉窦血栓患者进行磁共振检查治疗或预后评估，让颅内静脉窦血栓病症的病死率逐年降低[4]。

3．2 MRV与MRI的临床价值 超高场强磁共振脑静脉窦血管成像是一种操作简单、实用性高的检查，它的工作原理是观察流动的血液与颅内周边静止的组织在强磁场下的反应，与对比情况，通过超高场强磁共振脑静脉窦血管成像能精准观察到颅内静脉血管中的血液流速与已在颅内形成的静脉窦血栓的形态。在MRV上显示静脉窦血栓的状态是不规则的狭窄与充盈缺损[5]，通过文中实验结果显示超高场强磁共振脑静脉窦血管成像对检测颅内静脉窦血栓的各种时期观测最为精准，其中对观察患者颅内静脉血管中的横窦与乙状窦最为精准。此外，超高场强磁共振脑静脉窦血管成像与传统的磁共振相比有可变化观察角度、不受血栓形成时间影响等优势。磁共振成像能清晰检测出患者颅脑中各时期梗死的特征，能对处于急性期亚急性期的梗死有显著的识别能力，能准确判断出患者颅脑内的梗死是属于急性期或慢性期[6]。MRV能进一步断定该脑梗死是否属于颅内静脉窦血栓引起，MRI、MRV检查方式相结合能有效诊断颅内静脉窦血栓及其并发症从而为患者治疗以及预后评估工作打下良好的基础。

3．3 不同影像检查方法的比较 由于颅内静脉窦血栓是一种无固定临床表现的病症，要想及时诊断就需借助影像学来帮助医务人员进行确诊[7]。以往单纯用脑平扫CT对患者的脑部进行检查，对诊断静脉窦血栓有一定的局限性，通常用排除法进行确诊，这样的方式易耽误最佳治疗时间且效率低下，还极易造成误诊。脑CT的检查时间与技术参数的选择易影响最终的诊断结果，据统计在以往颅内静脉窦血栓病理中，通过CT检查有25%～30%的病症显示正常，从而可以看出脑平扫CT对于检查颅内静脉窦血栓的效果不佳。由本文中实验表明患者通过磁共振扫描不仅能检测出颅内静脉窦的血流情况，血栓凝结时间，还能检测患者脑水肿、脑出血、脑梗死等症状，及时确诊能减轻患者痛苦，磁共振结合超高场强磁共振脑静脉窦血管成像能观察到患者颅内脑组织及脑静脉窦的状态，及血栓的形态，超高场强磁共振脑静脉窦血管成像能清晰观察到双侧横窦、乙状窦、直窦、上矢状窦、下矢状窦、矢状窦的具体数目及形态。两种检查方法结合使用是最有效诊断颅内静脉窦血栓的方式，此方式诊断精度高，能以最短的时间确诊颅内静脉窦血栓病症及其并发症，大大减低误诊率，减少患者痛苦[8]。溶栓是疏通血管的常用治疗手段。但本文2例行DSA检查，检查结果与病变细节及介入治疗虽然优于MRV，但DSA属于创伤性检查，不利于患者身体健康。因此，超高场强磁共振脑静脉窦血管成像与磁共振相结合是最安全、无创伤的最理想的诊断方法。

综上所述，磁共振检查能有效诊断出颅内静脉窦血栓病症及其并发症，阻止病情持续恶化，MRI与MRV相结合的方式不仅能精准诊断出颅内静脉窦血栓及其并发症，还能对早期的静脉窦血栓患者进行预后评估。在临床上磁共振检查有良好的临床价值，因此用磁共振及MRV来检查颅内静脉窦血栓病症是较为精准与可靠的，值得在临床广泛应用。

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(收稿2016-12-11)

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1673-5110(2017)10-0089-03