高压氧综合护理对早期重型颅脑损伤患者意识苏醒及生活质量的影响

张春芝

河南焦作市第二人民院高压氧科 焦作 454000

高压氧综合护理对早期重型颅脑损伤患者意识苏醒及生活质量的影响

张春芝

河南焦作市第二人民院高压氧科 焦作 454000

目的 探讨高压氧综合护理对早期重型颅脑损伤(STBI)患者意识苏醒及生活质量的影响。方法 抽取2013-05-2016-06我院104例STBI患者，按随机数表法分2组，各52例。入院后2组均行常规神经外科治疗及高压氧治疗，对照组实施常规护理干预，观察组在此基础上给予综合护理干预。对比2组治疗前后不同时段意识状态(GCS)评分、颅内压水平，干预前后生活质量评分，并统计护理满意度。结果 治疗前，2组GCS评分、颅内压水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组GCS评分高于对照组，颅内压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组生活质量评分显著高于对照组，且护理满意度(92.31%)高于对照组(76.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期STBI患者给予高压氧综合护理，有利于降低颅内压、促进患者意识早日恢复，对改善其生活质量、提高护理满意度具有重要意义。

重型颅脑损伤；高压氧；综合护理；意识苏醒；生活质量

重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury，STBI)是临床外科常见损伤类型，主要由暴力直接或间接作用于头部所致，临床症状表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐、感觉障碍、癫痫发作等，并可导致颅内压明显升高，诱发脑疝，对患者生命安全造成严重威胁[1]。目前，临床多以紧急抢救、清创、纠正休克、抗感染等为STBI治疗原则，虽可有效缓解急性症状、稳定病情，但对于降低颅内压、改善氧化应激反应效果仍不理想。高压氧是近年来发展起来的一种新型治疗手段，可有效提高氧分压，增加脑组织氧含量，且有利于促进脑血管收缩，减少脑血流量，进而减轻脑水肿，有效降低颅内压，促进患者意识恢复。此外，临床发现[2]，对病情进行密切观察，给予适当护理干预，也是降低病死率、改善预后及患者生活质量的重要措施。本研究选取我院104例STBI患者，分组探讨高压氧综合护理对早期STBI患者意识苏醒及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取2013-05-2016-06我院104例STBI患者，按照随机数表法分2组，各52例。观察组男27例，女25例，年龄24～74(48.25±8.54)岁；对照组男28例，女24例，年龄25～75(48.36±8.89)岁。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均符合STBI相关诊断标准[3]；GCS评分3～8分；生命体征平稳；家属知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：有高压氧治疗禁忌证；既往有脑血管疾病史。

1．3 方法

1．3．1 治疗方法：2组入院后均给予脱水、降颅内压、神经营养、补充能量、抗感染、纠正水电解质紊乱、输血、补液等常规神经外科治疗，必要时立即行急诊手术，在此基础上进行高压氧治疗：①选用医用多人空气加压舱(烟台宏远氧业有限公司)；②压力值升至0.2 MPa，稳压后通过面罩或头罩，吸氧30 min后，休息10 min，再次吸氧30 min，1次/d。

1．3．2 护理措施：治疗期间对照组给予病情观察、并发症防治等常规护理干预；观察组在此基础上实施综合护理干预：①成立综合护理小组，强化组内成员护理服务意识，并进行专业化培训，提高护理水平；②对患者意识状态进行密切观察，通过疼痛刺激、呼唤等判断其意识障碍，发现病情异常变化立即报告主治医生，并协助医生进行对症处理；③对脉搏、血压、体温、呼吸频率等生命体征进行密切观察并做好记录，以便对病情进行及时有效评估；④若患者出现视乳头水肿、头痛、呕吐、呼吸及脉搏变慢等重要症状、体征则表明其颅内压增高，应立即采取相应措施，防止脑疝等并发症发生；⑤及时将患者呼吸道异物清除，保持呼吸道通畅，必要时可对痰多且无法自行排出者给予负压吸痰；⑥对压疮好发部位定期进行检查，每2 h帮助患者翻身1次，并对骨突处进行按摩，对受压部位每日涂以碘酊数次，达到活血杀菌的作用，保持患者皮肤干燥清洁；⑦制定合理饮食计划，早期通过静脉注射给予营养物质，结合病情及早进行肠内营养支持治疗，鼓励清醒患者自主进食，以促进肠道功能恢复；⑧待患者生命体征稳定后进行早期康复训练，促进肢体功能及语言功能改善；⑨给予患者及家属适当心理支持与辅导，消除不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信念，提高心理舒适感及治疗依从性；⑩加强高压氧治疗过程中护理干预，入舱前提前备好急救器械与药品，保持患者呼吸道通畅，并遵循先慢后快、循序渐进的原则进行加压，对患者呼吸情况及反应进行密切观察，避免出现氧中毒等情况，治疗结束时匀速减压，指导患者正常呼吸，防止发生气压伤，出舱后及时了解患者情况并清理呼吸道分泌物，观察其意识、生命体征等变化。

1．4 观察指标 (1)采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分[4]对2组治疗前及治疗后不同时段意识状态进行评估，分值越高则患者意识状态越好。(2)于治疗后不同时段进行经颅多普勒血流分析仪检测颅内压变化情况。(3)采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74)[5]评估2组干预前后生活质量，得分越高则生活质量越高。(4)采用我院自制问卷对护理满意度进行评价，共20项，每项1～5分，分为十分满意(>85分)、满意(60～85分)、不满意(<60分)3个维度。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组GCS评分比较 治疗前，2组GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组颅内压水平比较 治疗前，2组颅内压水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组颅内压水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组GCS评分比较，分)

表2 2组颅内压水平比较

2．3 2组生活质量评分比较 干预前，2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量评分比较±s，分)

2．4 2组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.727，P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

STBI是神经外科常见危重症疾病，具有较高病死率及致残率，近年来，受多种因素影响，STBI创伤患者逐渐增多。颅脑损伤后，易并发肺部感染、中枢性呼吸障碍、呼吸道梗阻等严重并发症，进而导致通气不畅、血氧交换少，进一步加重脑水肿并使颅内压显著升高，导致病情恶性进展，危及患者生命。

高压氧治疗是在超过一个标准大气压的环境中进行纯氧吸入的治疗手段，该方式有利于提高氧有效弥散距离及弥散率，改善氧分压并增加血氧及组织氧含量，进而有利于改善脑组织代谢，促进脑功能恢复，对治疗脑出血、血管性头痛等疾病具有显著效果，且可通过改善机体因内外环境因素导致的缺氧症状，进而达到保健作用。王琰等[6]研究中指出，高压氧可迅速纠正STBI患者脑组织缺氧、缺血状态及酸中毒，促进机体产生腺嘌呤核苷三磷酸等能量物质，进而确保有氧代谢的顺利进行，利于氧被脑组织吸收。此外，闫斐[7]研究还发现，高压氧治疗有利于稳定细胞膜通透性，使渗出明显减少，促进水肿吸收以减轻脑水肿，并有助于毛细血管再生能力提高，建立侧支循环，进而有效改善脑内微循环，对损伤组织周围缺血半暗带神经细胞起重要保护作用。此外，贾晓玲等[8]研究中指出，优质护理运用于高压氧治疗过程中，可有效提高患者治疗依从性，进而有利于改善治疗效果。本研究中，观察组给予高压氧综合护理，其GCS评分、颅内压水平及生活质量评分均优于对照组(P<0.05)，提示高压氧治疗联合综合护理干预有利于促进早期STBI患者意识恢复、降低颅内压，进而可有效改善患者生活质量。综合护理干预是一种更注重基础服务及全面服务的护理模式，充分体现以“患者为中心”的服务理念。STBI患者多数处于重度昏迷状态，极易出现呼吸道阻塞、误吸呕吐物后发生窒息及肺部感染，综合护理干预通过专业的护理技巧从环境、生理、心理等多方面入手，加强保暖、及时清除呼吸道分泌物、按时帮助患者翻身、保持病床整洁及患者皮肤干燥等基础护理，更利于促进疾病良好转归，改善生活质量。加强高压氧舱内护理，必要时医护人员进行陪舱，有利于昏迷患者的护理及病情观察，从而提高高压氧治疗效果。此外，STBI病情危重，患者家属易带有焦虑、不满等情绪，导致部分患者及家属配合度差，极易产生护患纠纷，影响医院形象。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示通过心理安慰与支持、提供高质量服务，有利于提高患者及家属护理满意度。

综上，给予STBI患者高压氧综合护理，有利于患者早期接受高压氧治疗，减轻脑水肿降低颅内压、促进患者早日苏醒，对改善患者生活质量、提高护理满意度具有重要意义。

[1] 周黎．重型颅脑损伤患者的早期促醒护理对预后影响作用的研究[J]．实用临床医药杂志，2014，18(8)：99-101．

[2] 严凤慧．护理干预在高压氧治疗重型颅脑损伤患者气管切开中的应用[J]．西部中医药，2015，28(9)：128-131．

[3] 陈孝平，汪建平．外科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：196．

[4] 许凯声，宋建华，黄迢华，等．针刺素髎为主对重型颅脑损伤昏迷促苏醒的临床疗效观察[J]．中国针灸，2014，34(6)：529-533．

[5] 姬云翔，王冰，李桂花，等．高压氧治疗对重型颅脑损伤患者血清NT-proBNP的影响及与预后相关性的研究[J]．中国急救医学，2015，35(10)：900-903．

[6] 王琰，李洁，郑洪佳．高压氧治疗在重型颅脑损伤的临床效果及多方机制综合分析[J]．脑与神经疾病杂志，2016，24(7)：439-442．

[7] 闫斐．高压氧对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响研究[J]．军事医学，2014，38(5)：371-373．

[8] 贾晓玲，倪志强．优质护理在高压氧治疗重型颅脑损伤患者中应用的探讨[J]．现代中西医结合杂志，2014， 23(17)：1 919-1 921．

(收稿2016-11-05)

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1673-5110(2017)10-0134-03