ICU重型颅脑外伤患者并肺部感染的护理体会

吴晓丽 梁艺帝 吴梦阳 代新惠 张艳艳

1)郑州大学附属郑州市中心医院重症医学科 郑州 450007 2)河南登封市人民医院重症医学科 登封 452470 3)郑州市妇幼保健院产科 郑州 450000

ICU重型颅脑外伤患者并肺部感染的护理体会

吴晓丽1)梁艺帝2)吴梦阳3)代新惠1)张艳艳1)

1)郑州大学附属郑州市中心医院重症医学科 郑州 450007 2)河南登封市人民医院重症医学科 登封 452470 3)郑州市妇幼保健院产科 郑州 450000

目的 探讨ICU重型颅脑外伤患者并肺部感染的护理效果。方法 选取我院2014-01-2015-10收治的ICU重型颅脑外伤并肺部感染患者81例，随机分为对照组40例和观察组41例，对照组予以常规护理，观察组在此基础上实施优质护理，观察2组护理效果。结果 对照组GOS评分良好率12.5%，观察组为31.7%，观察组GOS评分良好率明显高于对照组(P<0.05)；对照组护理满意度67.5%(27/40)，观察组为90.2%(37/41)，观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 ICU重型颅脑外伤患者并肺部感染的护理效果突出，值得在临床实践中推广应用。

ICU；重型颅脑外伤；肺部感染

重型颅脑外伤主要是指GCS评分≤8分、昏迷>6 h的颅脑损伤患者，患者常伴随意识障碍，且由于呼吸道分泌物增多无法排出易引发呼吸道梗阻，因此治疗中常切开气道保持呼吸通畅[1]。但气道切开手术在一定程度上增加了患者发生肺部感染的概率，严重者甚至死亡，因此做好围手术期护理干预具有重要的临床价值[2]。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2014-01-2015-10收治的ICU重型颅脑外伤并肺部感染81例患者，随机分为对照组40例和观察组41例；对照组男25例，女15例，年龄19～78(48.2±5.1)岁；外伤类型：颅内血肿12例，脑挫裂伤9例，脑干损伤7例，弥漫性轴索损伤6例，多发复合伤6例；合并疾病：高血压18例，糖尿病11例，冠心病8例，高脂血症3例。观察组男24例，女17例，年龄18～79(48.9±5.5)岁；外伤类型：颅内血肿11例，脑挫裂伤10例，脑干损伤8例，弥漫性轴索损伤7例，多发复合伤5例；合并疾病：高血压19例，糖尿病10例，冠心病8例，高脂血症4例。2组患者在性别、年龄、外伤类型、并发症等资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组：予以常规护理，主要内容包括：严密检测患者的生命体征变化情况，出现异常及时向医生反馈；每天早上准八点进行巡房，详细询问患者的病情变化情况，夜间加强巡房频率；常规进行用药指导，指导患者熟悉掌握药物的用法用量及不良反应；常规进行出院指导等。

1．2．2 观察组：在常规护理的基础上实施优质护理，主要措施如下：①保持呼吸道通畅：指导患者保持仰卧位躺平，摇高床头，清除患者口腔及呼吸道分泌物或翻身拍背，促进患者顺利排出痰液。采用有效的手段吸痰，准备好吸痰工具并熟悉掌握吸痰指征，严格根据无菌操作规定进行操作，不可反复使用一次性吸痰管。②加强气道湿化，保持气道湿润：采用微量泵予以气道湿化液，气管导管口需覆盖双层无菌纱布，切口每天换药2次，定时对纱布进行更换。气道湿化方法：在0.9%氯化钠注射液48 mL中加入30 mg沐舒坦持续微量泵入，2～4 mL/h，痰液较为黏稠的患者需增加药物使用量。雾化吸入方法：根据患者的具体情况选择吸入治疗方式，如雾化吸入方式。氧气雾化吸入方法：在0.9%氯化钠注射液2 mL添加2.5 mL复方异丙托溴铵氧化吸入，能够扩张肺支气管、稀释痰液；超声吸入方法：在0.9%氯化钠注射液2 mL添加庆大霉素可促使呼吸道黏膜上的表面活性物质发挥正常保护功能，2次/d，20 min/次，严格执行雾化操作。③口腔护理：患者由于受疾病的折磨身体功能差，口腔菌群失调，易给细菌侵袭肺部创造机会，进而引发肺部感染加重病情，因此做好口腔护理至关重要。如发现患者出现可疑黏膜损伤，可采集标本进行药敏试验，根据菌株类型选择合适的药物进行干预，如真菌性单胞菌感染则可采用碳酸氢钠，如发生脓血性单胞菌感染可采用双氧水，但注意药液冲洗过程中要避免误吸。④营养支持：患者身体免疫力差，做好营养支持工作至关重要，有助于患者提高身体功能，激活免疫系统进而降低发生感染的概率。意识清醒的患者可尽早进食，昏迷患者可在住院第3天进行鼻饲喂食，以流质、高蛋白、高热量、高维生素等食物为主，提高患者的身体免疫力、维持负氮平衡，此外，也可促进患者伤口、神经系统的恢复。⑤合理使用抗生素：护理人员要熟悉掌握药物的适应证及合理用药的相关知识，结合药物的半衰期为患者科学安排用药时间。首先要检测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸等，观察痰液及肺部啰音情况，在进行痰液培养、药敏试验的基础上合理选择抗生素进行肺部感染治疗。⑥减少院内感染：对ICU病房实施全封闭管理，尽可能降低人员流动情况，避免患者发生院内感染。定期对病房进行清洁消毒，及时开窗通风换气，将室内温度和湿度控制在合理的范围内，调整室内光线并定期对室内细菌含量进行检测，为患者营造一个温馨舒适的养病环境；护理人员接触患者前要先进行洗手，严格按照无菌操作标准进行医疗机械设备操作，雾化治疗、吸氧治疗的设备要独立使用，避免发生交叉感染。⑦心理护理：患者面对疾病的折磨、角色的转变难免产生紧张、焦虑、不安等不良情绪，直接影响治疗效果，因此临床护理中必须要做好心理护理工作。采用自制问卷对患者的心理状况进行调查，在了解其心理状态的基础上针对性予以心理干预，辅助疾病健康知识指导，指导方式要多样，如可发放疾病相关宣传手册、播放视频资料、面对面讲述等，内容包括疾病的发生机制、护理内容及必要性、治疗过程中注意事项等，提高患者对健康知识的了解程度及治疗配合度，同时也可进行成功经验讲述，帮助患者缓解不良情绪，提高患者对治疗的信心，建立良好的护患关系。

1．3 观察指标 (1)2组均采用GOS评分量表(格拉斯哥预后评分)进行预后评价，5分：恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分：轻度残疾残疾但可独立生活，能在保护下工作；3重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料；2分：植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)；1分：死亡。(2)采用自制问卷调查比较2组护理满意度，主要从护理人员的服务态度、技能操作水平、疾病健康知识掌握程度等方面进行评价，总分100分，满意：>80分，较满意：60～80分，不满意：<60分。满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗后GOS评分情况对比 对照组GOS评分良好率12.5%，观察组GOS评分良好率31.7%，观察组GOS评分良好率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.327，P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后GOS评分情况对比 [n(%)]

2．2 2组护理满意度对比 对照组护理满意度67.5%(27/40)，其中满意14例(35%)，较满意13例(32.5%)，不满意13例(32.5%)；观察组护理满意度90.2%(37/41)，其中满意20例(48.8%)，较满意17例(41.5%)，不满意4例(9.8%)。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.327，P<0.05)。

3 讨论

研究表明，ICU重型颅脑外伤患者发生肺部感染原因主要如下：(1)部分患者意识障碍导致咳嗽的反射减弱或消失，导致呼吸道及气道分泌物不能及时排出进而滋生细菌，再加之身体受伤后免疫力下降，因此细菌侵袭可引发肺部感染，一定程度上又加重了患者的病情。因此，临床治疗中预防和处理肺部感染至关重要，有助于改善患者肺部通气质量，减少继发损害进而改善预后[3-4]。(2)气管切开术后，患者支气管与外环境直接接触，防御功能明显下降。由于患者气道相对干燥，易导致细菌侵袭，置管等多种护理操作均是引起肺部感染的因素。(3)部分患者年龄大，身体功能差，合并其他基础性疾病或有抽烟、喝酒等不良生活习惯也是引发感染的高危因素[5-6]。(4)侵袭性操作、抗生素不合理使用、误吸等。因此，护理实践中要以此为基础针对性予以护理干预，做好肺部感染的防治[7]。

常规护理以“疾病”为中心，措施适用于多科室护理工作，针对性不强，因此护理效果并不显著。优质护理改善了常规护理工作的不足，将人性化护理理念贯穿护理活动的始终，尊重和理解患者的内在需求，通过心理干预、健康指导有效缓解了患者的不良情绪，可建立良好的医患关系进而提高治疗、护理配合度，帮助患者建立康复的信心；此外，其他护理措施的制定均建立在患者的具体病情及病情共性特点之上，充分遵循了差异化护理原则，措施针对性、综合性明显增强，能够有效帮助患者缓解临床症状，改善预后[8-9]。

[1] 陈会芳．ICU重型颅脑外伤并肺部感染的护理体会[J]．中国实用医药，2011，36(6)：229-230．

[2] 王晓丹．重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染症状的预防及护理措施[J]．中国保健营养，2013，23(7)：3 511-3 511．

[3] 黎艳晖．ICU重型颅脑外伤出现肺部感染92例临床分析[J]．中外医疗，2014，8(14)：158-159．

[4] 叶锦威．ICU重型颅脑外伤出现肺部感染80例临床观察[J]．中国医药指南，2011，9(2)：111-113．

[5] 李荣华．51例ICU重度颅脑外伤并发肺部感染原因分析[J]．中国校医，2013，27(11)：842-843．

[6] 曹焕飞．重症颅脑外伤在 ICU 发生肺部感染临床分析[J]．中国实用医药，2015，17(33)：96-97．

[7] 杨贺英，朱明，吴云娟，等．重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J]．中国医药指南，2013，7(3)：241-242．

[8] 徐立霞．循证护理对降低ICU重型颅脑外伤病人并发症的效果[J]．全科护理，2014，12(33)：3 111-3 113．

[9] 顾爱红．人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J]．实用临床医药杂志，2014， 18(20)：63-65，68．

(收稿2016-11-24)

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1673-5110(2017)10-0129-03