品管圈在提高脑瘫患儿早期康复治疗依从性的作用分析

金 伟

河南信阳市中心医院 信阳 464000

品管圈在提高脑瘫患儿早期康复治疗依从性的作用分析

金 伟

河南信阳市中心医院 信阳 464000

目的 探讨品管圈活动在提高脑瘫患儿早期康复治疗依从性中的作用。方法 随机选取2016-07—2016-12收治的100例脑瘫患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各50 例。对照组采取常规康复治疗，观察组实施品管圈管理方法行康复治疗。对脑瘫患儿采用一般资料问卷、功能锻炼依从性问卷、运动功能评定和患儿满意度问卷等进行调查，比较2组患儿康复治疗的依从性和满意度，并判定活动开展效果。结果 2组患儿的治疗依从性在品管圈干预前，差异无统计学意义(P>0.05)。经过一段时间的品管圈活动，观察组脑瘫患儿早期康复治疗依从性得分及各维度得分均较对照组显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。在进行品管圈活动后，对照组护理满意度80.00%，治疗依从性47.00%，观察组护理满意度92.00%，治疗依从性70.00%，观察组满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 圈员对患儿通过全面评估，了解病情及特点，根据不同的需求，对患儿耐心专业地解释、指导功能锻炼的每个细节，加强健康指导，让其掌握疾病的病因、诱因，功能锻炼与疾病的关系等；制定一对一的康复指导、锻炼监督，进而提高患儿功能锻炼依从性。

品管圈；脑瘫；治疗依从性

脑瘫是一类中枢性运动障碍，这类损伤多为在患儿出生前或出生后由于某些原因导致脑发育异常或进行性脑损伤。临床中早期治疗对脑瘫的预后影响较大，是由于脑和神经在3岁之前发育最快，尤其是6个月以内的婴儿，神经在迅速发育阶段，脑的可塑性强，代偿性也很强，所以此时脑损处于损伤的初级阶段，脑瘫患儿的早期康复治疗的依从性，是患儿早期治疗的一个重要保障，是保障其康复效果的重要途径，在实际临床治疗中，早期治疗的依从性较低，给临床治疗带来极大影响，病程长，治疗时间长，给患儿及患儿家属带来极大的心理压力和经济压力[1-2]。品管圈(QCC)就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。品管圈小组由从事脑瘫患儿护理工作的人员自主构建，通过持续性改进，在护理工作中降低错误发生率，有效提高工作效率。2016年科室运用了品管圈方法对改善患儿的依从性的问题进行讨论，在临床中取得良好的效果，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2016-07—2016-12 收治的100例脑瘫患儿分为对照组和观察组各50例。实验组男24例，女26例，年龄6个月～4岁，平均3.1岁。对照组男23例，女27例，年龄5个月～5岁，平均3.1岁。2组患儿的性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组采取常规康复治疗，观察组实施品管圈管理方法行康复治疗。

1．2 方法

1．2．1 脑瘫常规护理：对照组运用常规的脑瘫护理方法，即心理护理：由于患儿年龄比较小，对疼痛的认知以及承受能力都比较弱，通常会影响到患儿对于治疗和护理的配合性，可以通过游戏、交流的方式进行心理护理。饮食护理：大多数脑残患儿在临床治疗期间，会出现不同程度的吞咽困难、食欲不振等情况，所以护理人员需要给患儿进行饮食护理，给患者喂食比较容易消化、易喂食的食物，从而保证患儿的营养需求[3]。

1．2．2 品管圈管理方法：通过了解脑瘫患儿早期康复治疗依从性的现状，成立“品管圈”小组，从患儿、护士、医生、治疗师、环境和管理等多个方面出发，小组成员利用头脑风暴法，通过绘制柏拉图、鱼骨图的方法，从脑瘫患儿康复治疗依从性差的原因进行分析，针对存在的问题，对康复治疗的依从性因素实施针对性措施，通过圈员相互协作制定康复治疗计划，加强患儿及家属康复知识的宣教，改进及改善其康复治疗流程等逐一解决脑瘫患儿依从性差、治疗效果差等不良因素。在品管圈执行过程中全体护士提高了参与感，增加了团队的凝聚力和个人自信心，增强了护士发现问题，解决问题的能力，提高了患者对护理的满意度，增加了护士个人的成就感，激发了工作热情，提高了工作质量[4]。具体方法：观察组行早期心理干预，包括用心倾听患儿心理的苦恼，站在患儿角度思考问题，耐心讲解疾病的相关知识，根据患儿的心理状态给予针对性的心理疏导，帮助患儿和家属树立战胜疾病的信心，有利于病情恢复。护理人员需从患儿角度思考面临的问题，了解患儿内心恐惧的原因，给予鼓励安慰，积极配合相关治疗。了解患儿家庭的经济状况，对于经济困难家庭积极给予力所能及的帮助，在保证疗效的前提下采取适合各个家庭的具体用药和治疗护理方案；提高患儿的心理、社会关系等方面的关注度，教会家长及亲人给予患儿更多亲情的支持和关爱，对提高患儿治疗和康复依从性有积极作用。在护理过程中和患儿的交谈实事求是，给予患儿一定的保证，但不能夸大治疗效果，避免导致患儿及其家长产生失望情绪。

1．3 观察指标[5]对脑瘫患儿采用一般资料问卷、功能锻炼依从性问卷、运动功能评定和患儿满意度问卷等进行调查，比较2组患儿康复度治疗的依从性和患儿满意度之间的差异，并判定活动开展效果。

2 结果

结果显示，对照组和观察组患儿的治疗依从性在品管圈干预之前，2组患儿的治疗依从性差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。经过一段时间的品管圈活动，对照组患儿的治疗依从性与实验组相比，观察组功能锻炼依从性得分及各维度得分均提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。在进行品管圈活动后，对照组护理满意度80.00%，治疗依从性46.00%；观察组满意度92.00%，治疗依从性70.00%，观察组的治疗依从性比对照组高，护理满意度比对照组高，且上述两指标组间差异显著(P<0.05)。见表3。

表1 干预前2组患者的治疗依从性比较 [n(%)]

表2 干预后2组患者的治疗依从性比较 [n(%)]

表3 2组患者满意的情况比较 [n(%)]

3 讨论

脑瘫在临床上的常见表现是运动障碍，根据运动障碍分成痉挛型、不随意运动型、混合型、肌张力低下型、共济失调型等几种类型；根据受累部分进行分，包括单肢瘫痪、两肢瘫痪、三肢瘫痪和四肢瘫痪。脑瘫是婴幼儿期常见疾病之一，随着二胎政策的开放，高龄产妇逐渐增多，使脑瘫发生率增加，脑瘫已严重危害患儿及其家庭的正常生活，引起脑瘫的病因有很多，如先天性遗传因素、脑发育异常、先天性代谢病、先天性染色体病等，母孕期疾病如妊娠高血压、糖尿病、心衰、贫血、休克、昏迷、药物中毒等，早产和胎儿发育不良，脑缺血缺氧窒息，新生儿核黄疸，新生儿脑部受伤、脑炎、脑膜炎、脑血管意外等[6]。脑瘫并发症很多，且引起的并发症都比较严重，智力低下，痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能常更差。视力障碍，视觉缺陷可影响眼-手协调功能。听力障碍，多数患儿具有一定的听力障碍，多数家属对导致脑瘫患儿听力低下的原因尚未清楚。

并发症的发生能有以下几个方面有非常重要的关系：首先黄疸、早产和窒息对新生儿的听力有极大的影响，很有可能导致脑瘫患儿的听力低下。其中影响力较大的因素是黄疸，在临床中由于单因素给患儿听力带来的影响程度多为轻度、中度。多种因素共同作用，尤其是多种高危因素叠加较大程度增加听力损失程度，增加听力低下的发生率，随着影响听力的因素种类增加，发生听力损伤的可能性更高，同时听力损伤的程度也增加，尤其在黄疸、早产和窒息三种高危因素共同存在的条件下，听力损伤发生率更高，听力损伤程度更大；其中共同存在两个因素的条件下，听力损伤的程度也较高。感觉和认知异常是考虑为高胆红素血症引起的手足徐动。语言障碍，常见的临床表现是患儿的语言发育比正常小孩要慢，存在一定的发音困难，构音不清楚，多数情况下不能完全表达自己的意思，部分患儿是完全不能说话。多数共济失调和手足缓动患儿均伴有不同程度的语言障碍。癫痫发作，有智能低下者更为多见，手足徐动型等。临床导致脑性瘫痪的因素较多，其中约33.33%的患儿均是找不到导致脑瘫的原因，可能是一些产前原因，或遗传因素等，其中产前的因素有先天性感染、染色体异常、遗传、脑发育异常等。分娩过程中可能导致脑损伤的因素有脑内出血、脑水肿、败血症、中枢神经系统感染、脑性缺血缺氧等。其中分娩过程导致脑瘫的可能性比较大。非分娩因素可能为患儿在3岁以后由于头颅外伤、中枢神经系统感染、心脑血管疾病等出现非进行性的脑损伤[7]。通过运用品质管理工具开展品管圈活动，对脑瘫患儿早期康复治疗依从性进行分析，找出康复治疗从性差的主要原因，并以此作为提高患儿康复治疗依从性的关键点，一般患儿及其家长对疾病知识缺乏、健康教育不到位、监督力度不够都可导致治疗依从性差。但调查发现许多脑瘫患儿及其家长不了解功能锻炼与疾病康复的关系，对早期规范的功能锻炼的重要性和功能锻炼与疾病并发症的认识不足，功能锻炼效果不佳。

总之，本研究中，圈员对患儿及其家庭情况通过全面的评估，了解病情及特点，根据不同的需求，对患儿及其家长耐心专业地解释、指导功能锻炼的每个细节，加强健康指导，让其掌握疾病的病因、诱因，功能锻炼与疾病的关系等；制定一对一的康复指导、锻炼监督，让患儿治疗，进而提高功能锻炼依从性，促进康复。

[1] 张庆梅．小儿脑瘫住院患儿实施品管圈活动对降低腕带佩戴缺陷率的作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(24)：95-96．

[2] 朱丽．品管圈在提高快速康复患儿早期活动依从性中的应用[J]．中华现代护理杂志，2015，10(15)：1 819-1 822．

[3] 娄安华，杨丹，李亚培．品管圈活动在提高脑卒中偏瘫患儿良姿位摆放依从性中的应用[J]．中国实用医药，2016，11(22)：289-290．

[4] 张慧娜，刘彦平．品管圈在提高儿科住院患者护理服务满意度中的应用[J]．河北医药，2014，36(3)：453-455．

[5] 康小燕，梁静．品管圈活动对提高脑卒中偏瘫患儿功能锻炼依从性的效果观察[J]．医学信息，2015，2(3)：371-371．

[6] 周桂芳，孙锦庭．品管圈活动在提高偏瘫肢体康复锻炼依从性中的应用[J]．护士进修杂志，2015，30(22)： 2 056-2 057．

[7] 许菊芳，杨培娥，闫宝锋，等.品管圈活动对维吾尔族、汉族脑瘫患儿父母生活质量的影响[J]．吉林医学，2016，37(1)：198-199．

(收稿2017-02-11)

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1673-5110(2017)10-0136-03